JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Questionario PEBA
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Anagrafica utente
Sei un:
*
genitore di figli piccoli (minori di 5 anni)
persona direttamente interessata al problema
anziano
Other:
Hai una disabilità?
*
No
No, ma un mio caro è disabile
Sì, sensoriale
Sì, fisica
Qual è la tua età?
*
Inferiore a 18 anni
Da 18 a 30 anni
Da 31 a 40 anni
Da 41 a 50 anni
Da 51 a 60 anni
Da 61 a 70 anni
Da 71 a 80 anni
Più di 81 anni
Sei residente a Magenta?
*
Si
No
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report
