107學年度食生系學士班暑期實習團體保險網路表單
依教育部規定校外實習學生需額外投保意外傷害險,請108年即將暑期實習的學生務必填寫此問卷,填寫期限:即日起至6月14日截止,請詳細填寫以下資料缺一不可,謝謝你們的配合!!


※∕調查表所蒐集之個人資訊,將僅作為校外實習保險之用,並遵守個人資料保護法相關規定,保障您的個人資料。

姓名 *
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學號 *
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身分證字號 *
字母請大寫
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出生年/月/日 *
填寫範例:81年8月7日(年份請寫民國)
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手機號碼 *
填寫範例:0919-000333
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實習月份 *
身分別 *
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