ระบบจองนัดทันตกรรมล่วงหน้า
***กรุณาอ่านคำชี้แจงโดยละเอียดก่อนทำการจองนัด***

1. กรอกข้อมูลให้ถูกต้อง ครบถ้วน
2. สามารถจองได้คนละ 1 วัน เท่านั้น
3. เมื่อทำการจองแล้ว ได้วัน เวลา ให้มาตามวันนัด โดยมาถึงก่อนเวลานัดประมาณ 30 นาที
4. ตรวจสอบข้อมูลให้ถูกต้องก่อนกด ส่ง
เลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก *
ชื่อ-นามสกุลของผู้ที่จะรับการรักษา *
เบอร์โทรศัพท์มือถือ ที่ติดต่อได้ *
วันที่จะทำนัด เดือนตุลาคม 2563 *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy