FORMULARIO COVID-19 PARA ESTUDIANTES        JARDIN INFANTIL CHIQUITINES 2021


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NOMBRE DEL ESTUDIANTE
GRADO *
EDAD *
NUCLEO FAMILIAR DE BASE DEL ESTUDIANTE *
El estudiante y/o su entorno familiar a realizado viajes fuera de la ciudad los últimos 14 días? *
En los últimos 14 días,  el estudiante ha estado en contacto con personas diagnosticadas con  COVID-19 *
El estudiante a presentado sintomas relacionados con el COVID-19 las últimas 24 horas *
Mencione cuales  síntomas a presentado el estudiante las últimas 24 horas *
Tos seca
Fiebre
Disnea o dificultad respiratoria
Malestar general
Odinofagia, dolor de garganta, inflamación de la mucosa
Ninguna de las anteriores
Fila 1
Doy fe que la información suministrada es verídica, so pena de las sanciones legales de las autoridades competentes *
En caso de respuestas afirmativa  en las preguntas de  la 4 a la 7 relacionadas con la sintomatologia COVID-19 , redireccionar a secretaria y reportar a la linea COVID META, celular 3212047606
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