西浜サーフライフセービングクラブ主催 JLA ACADEMY講習会
【申込み方法】
①講習会の受講を希望される方は、下記のフォームへご入力ください。
②指定の口座へ受講料のお振込をお願い致します。
③申込書、承諾書をhttp://www.nishihama.org/approach/training.htmlよりダウンロードし当日ご持参ください。
*締め切り:講習会の10日前受付終了、また定員になり次第申し込みを締め切らせていただきます。
*各講習会に講習会開催最低人数を設けさせていただきます。最低人数に満たない場合はJLA、支部、クラブ主催の講習会をご案内させていただく場合もございますのでご了承ください。

【受講料】
WS講習会/JLA会員:1000円 非会員:2500円(登録料教材費込み)
Leader講習会/JLA会員のみ:4900円(登録料教材費込み)
BLS講習会/JLA会員:3500円 非会員:5500円(登録料教材費込み)
Basic講習会/JLA会員:21000円 非会員:25000円(登録料教材費込み)
Advance講習会/JLA会員のみ:21000円(登録料教材費込み)
更新講習会/BLS資格:JLA会員:3000円 非会員:4000円(登録料込み、教材費別) /その他の資格:3700円(登録料込み、教材費別)


*入力と振り込みが確認できた方には講習会3日に詳細をご連絡いいたします。
*その他、お問い合わせはnishihamaikusei@gmail.comまでお願い致します。


受講講習会
*いずれかを必ず選択してください。
会員種別
*講習会受講料の割引は、準一般会員以上が対象です。講習会初日の前日までに会費を納入していることが割引の条件です。JLA会員種別や申し込みについてはJLAにお問い合わせください。
JLA会員番号(会員の方のみ)
半角入力 8ケタの数字を入力してください。
Your answer
氏名(ローマ字表記)
半角入力 例) Ichiha Nishihama
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氏名
例) 西浜 一波
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性別
生年月日
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号
半角入力 例)251-0035
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住所
例) 神奈川県藤沢市片瀬海岸3-26-15
Your answer
電話番号
例)0537123456
Your answer
携帯電話番号
例)09012345679
Your answer
メールアドレス
*PCからのメールが受け取れるメールアドレスを入力してください。
Your answer
所属公認クラブ
*所属している方のみ記載してください。
Your answer
職業
Your answer
血液型
緊急連絡先
例)09012345678 母携帯
Your answer
資格番号 <半角入力>
例)R-0001
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更新資格
*更新講習会を受講する方は、いずれかを必ず選択してください。複数の資格をお持ちの方は最上位の資格を更新してください。
 【更新講習】心肺蘇生教本 JRC蘇生ガイドライン準拠 購入
*BLS更新講習受講者(教本費756円当日お支払いください)
 【更新講習】サーフライフセービング教本 購入希望 
*Bacic/Advance更新講習受講者(教本費2808円当日お支払いください)
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50m 泳力タイム
*Basic、Advance受講者 例)36''00 
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400m泳力タイム
*Basicは受講者 例)4'27''30 
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800m泳力タイム
*Advance受講者 例)11'37''80
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既往歴(過去にかかった病気・傷害・講習会に影響があると思われる事柄)
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