ПІБ *

Дата народження *

Місто проживання

Участь у громадській діяльності. Назва ГО, руху *

Опишіть ваш досвід у сфері очищення, прозорості та відкритості влади. *

Телефон *

Електронна адреса

Facebook *

Я потребую відшкодування квитка *

Орієнтовна вартість квитка в одну сторону

Я потребую поселення

Якщо так, вкажіть дати вашого приїзду-відїзду

Інша інформація, яку варто знати організаторам