ご契約内容の変更申請フォーム（保育園専用）
ミラフィールビズのご契約内容の変更が必要な場合は、変更を適用する月の前月末日までに本フォームより申請してください。
例）6月より変更内容を適用される場合は、5月31日までに申請してください。
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Email *
変更申請項目の選択 *
※メールアドレス変更の場合ポータルサイトのパスワードがリセットされます。
Required
契約者情報の入力
ご契約者様の情報を入力してください。
お客様番号（半角数字5桁） *
複数施設運営の場合、1施設ごと採番されていますのでご注意ください。ご不明な場合は保育施設様専用ポータル（https://portal.mirafeel.biz）のマイページにてご確認頂けます。(お客様番号が四桁の場合は先頭に0をつけてご記載ください。)
マイページへのアクセスが不明な場合は下記マニュアルのP9ご確認ください。
保育施設の名称 *
複数施設運営の場合は、1施設ごと、都度ご送信ください。
ご担当様名
 *
お電話番号 *
日中、連絡のつく電話番号（ハイフン[ー]なし）の記入をお願いいたします。
変更後のプラン
※保護者契約の場合は別途110円の決済代行手数料が発生いたしますのでご注意ください。
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変更後の住所
※変更がある場合のみ入力ください。
オプション設定
変更がない場合は「変更なし」を選択ください。
ひと月あたりのご利用人数
※保護者契約の場合は入力不要です。
人数に変更ない場合はチェックを入れてください。
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変更後のおむつサブスクのご利用人数
変更後の前かけオプションのご利用人数
※前かけオプションをご利用の場合のみ入力ください。
請求書送付先メールアドレス変更
※変更がない場合は記入は不要です。
適用開始 - 年 *
変更を適用する年を選択してください。
適用開始 - 月 *
月単位での変更のみ可能となっております。翌月以降の月をお選びください。
※変更可能期限は前月末日となっておりますのでご注意ください。
利用規約およびプライバシーポリシー *
利用規約、 個人情報保護方針 の内容を理解し、同意して頂ける場合は以下のボタンにチェックを入れてください。
[送信]ボタンを押すと、入力頂いたメールアドレスに、上記入力情報が送信されます。メールが届かない場合は、お手数ですが下記までお知らせください。

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 株式会社ブリッジウェル
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ミラフィールビズチーム
東京都江東区越中島2丁目14-11 GPビル2階
営業時間：平日9:00～18:00（定休日：土日祝）
TEL: 03-6822-3195
MAIL: service@mirafeel.biz
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