Grupo de apoyo de violencia doméstica de WOMAN Inc.
POR FAVOR NOTE:
En este momento, estamos dando prioridad a sobrevivientes que residen en SF. Si usted vive en una ciudad diferente y desea información disponible de un grupo en su área, por favor llame a nuestra línea de apoyo para más información.

Gracias por su interés en ingresar al grupo de apoyo de violencia doméstica de WOMAN Inc!

Si usted es sobreviviente que vive actualmente con su pareja en situación de abuso, el grupo de apoyo podría no ser una opción segura o confidencial para usted, u otros participantes del grupo.

Este grupo está diseñado para crear una comunidad de apoyo entre sobrevivientes de violencia doméstica. Si las sesiones tienen tres o más participantes,tendrán una duración de hora y media. Si hay menos de tres, se ofrecerá una sesión más corta.

Durante las órdenes de confinamiento, se ofrecerán sesiones virtualmente por Zoom. Nos reuniremos en persona cuando sea seguro para reunirse en grupo otra vez.

Este formulario nos ayudará a evaluar si nuestro grupo de apoyo es adecuado para su situación, y si creemos que es seguro para usted, otros participantes y nuestras facilitadoras para que usted participe en el grupo. Por favor, llénelo en su totalidad. En general, podemos inscribir a la gente en grupo en un plazo de una a dos semanas.

A menos que usted nos dé permiso por escrito o nos informe, nunca compartiremos información confidencial suya con gente fuera de W.O.M.A.N., Inc.


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Nombre:
Correo electrónico: Para registrarte al grupo, necesitamos una dirección de correo electrónico segura y unirte al grupo en línea debe ser una opción segura para ti y tu situación. Si la participación y comunicación en línea no es una opción segura, considere si unirse a un grupo de apoyo en línea es una buena opción para su situación actual. Por favor lea sobre seguridad en línea AQUÍ (https://www.thehotline.org/help/tech-social-media-safety/) si tiene alguna pregunta o preocupación. *
Número de teléfono SEGURO, con el código de área: si no es seguro para llamar o dejar un mensaje de voz, omita la pregunta.
¿En qué ciudad/condado vive usted actualmente? *
Entiendo que el grupo de apoyo de WOMAN Inc está priorizando a los sobrevivientes que viven en SF. Al hacer clic en Acepto, confirmó que actualmente vivo en SF. *
Required
¿Está usted actualmente en una relación abusiva? Por favor, tenga en cuenta, le pedimos que si usted está actualmente en una relación con alguien que está usando abuso, que no comparta los detalles del grupo con ellos o que no participe en el grupo cuando su pareja está con usted. *
Por favor de incluir una breve narración de porque quiere atender un grupo de apoyo de violencia doméstica. *
¿Vive con su pareja que usa abuso? Si es así, por favor entienda que el grupo remoto podría no ser una opción segura para su situación, y puede poner en riesgo su seguridad y confidencialidad (así como la confidencialidad de otros participantes). Si cree que esta es una opción segura para usted, aunque viva con su pareja, por favor explique sus circunstancias/situación, específicamente por qué cree que es seguro para usted participar en el grupo. *
Sí respondió OTRO, por favor explique.
¿Tiene acceso a un espacio privado y confidencial? Por ejemplo, ¿una habitación donde puedes cerrar la puerta para que nadie pueda oírte a ti o a otros participantes del grupo? *
Sí respondió TAL VEZ, por favor explique
¿Le es mandatorio participar en este grupo? *
Si respondió SÍ, ¿cuál agencia le está mandando a participar en grupo?
¿Está recibiendo servicios en WOMAN Inc? ¿Ha recibido servicios en WOMAN Inc? *
Si está recibiendo servicios en este momento en WOMAN Inc, o ha recibido servicios en el pasado, ¿en que programa/s se inscribió?
¿Cuál es su raza?
¿Cuál es su género?
¿Cuál es su orientación sexual? ¿O identidad sexual?
¿Cuál es su edad?
¿Vives con alguna discapacidad? Si es así, ¿qué tipo de discapacidad?
Tiene vivienda?
¿Hay algo más que quiera que sepamos sobre usted o de su situación?
Acepto no revelar QUIÉN está en el grupo o DE QUE SE PLATICA en el grupo.
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Acepto participar en el grupo en un espacio confidencial en lo cual nadie escuchara la conversación del grupo, o pueda ver quien esta participando en la llamada de ZOOM.
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Escucharé activamente y participaré activamente en grupo.
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Practicaré ser respetuosa con mis compañeras y con las facilitadoras; Me abstendré de usar palabras de odio, insultos raciales, homófobos, transfobicos y antiinmigrantes.
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No compartiré el enlace de registro del grupo con NADIE dentro o fuera del grupo;  Referiré a personas que podrían estar interesadas en unirse a citas@womaninc.org
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Me uniré a la sesión de grupo a través de la computadora con cámara o por cámara de teléfono. Si esta no es una opción para mí, voy a comunicar esto al personal / facilitador.
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Entiendo que el grupo cierra 15 minutos después de que comience la sesión, y si intento unirme después de ese tiempo no seré admitido.
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