COLEGIO RODRIGO LARA BONILLA IED FORMATO DE REPORTE DE ALERTAS RESPIRATORIAS 2021
Cordial Saludo, estudiantes, padres de familia, docentes, administrativos, personal de servicios generales y vigilancia . Por este medio esperamos conocer su reporte de alertas respiratorias con el fin de realizar acompañamiento a quienes lo requieran y así mismo reportar al sistema distrital.
Agradecemos reportar información veraz.
Email *
Nombres y Apellidos de registra la información *
Desde este momento reporte los datos de la persona que se encuentra en alerta y/o con síntomas
La persona con alerta y/o síntomas es: *
Por favor indicar sede y jornada a la cual pertenece. En caso de ser estudiante indique el curso.
Nombres y Apellidos *
Número de Documento de identidad *
Edad *
Género *
Teléfonos de contacto *
Localidad en la que vive *
Síntomas *
Required
¿Ha viajado los últimos 15 días? *
¿Le han practicado la prueba COVID? *
Si le han practicado la prueba indique la fecha
MM
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DD
/
YYYY
Resultado de la prueba *
¿Algún familiar fue hospitalizado? *
¿Algún familiar ha fallecido por COVID? *
¿Convive con personas que hayan sido diagnosticadas con COVID? en caso de ser afirmativo por favor describa cuantas personas. *
Modalidad en la que esta estudiando o trabajando *
Descripción breve de la situación. Por ejemplo: frente a si el cuidador es quien está enfermo ¿Quién acompaña al estudiante?, miembros de la familia afectados, etc... *
¡GRACIAS POR TU APORTE!
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