アクティビティクラブ申し込みフォーム
10月28日（月） の アクティビティクラブのお申し込みは、こちらよりお願いします。

ご兄弟でご参加希望の場合は、必ずお一人ずつフォームをご提出ください。
ご兄弟揃って参加できる時のみご参加希望・・・の場合はその旨コメントにお入れください。

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Email *
重要事項（必ずお読みください）キャンセルポリシー
1．予約確定後は、キャンセルができませんのでご了承ください。（キャンセルされても料金が発生します）
2．お支払いいただきました参加費用は、いかなる理由においてもお返ししていません。
4．定時のお迎えに遅れた場合、どのような理由でも、15分毎に2.00ポンドの「レイトコレクションフィー」をお支払いいただきます。
5．体調のすぐれないお子さんは、残念ながらお休みをしていただきます。嘔吐・下痢の症状の方は発生してから48時間登園できませんのでご了承ください。
6．お子さまがスタッフの指示に従えない場合、お引き取りをお願いすることもあります。
7．以上の事項をお守りいただけない場合は、今後のご利用をお断りすることもあります。
キャンセルポリシーをご承諾いただきました保護者様のお名前 *
＊予約確定後、キャンセルはできませんのでご留意ください。
今回・・・ *
チューリップのホリデークラブのご利用が初めてのお子さんですか？　「今回初めて」の方は、こちらのフォームもご提出ください→ https://docs.google.com/forms/u/8/d/e/1FAIpQLSdBLL-MYeGi4D0pJouSEe6H9bggPVPQAtUujwExA9hFLhzfkQ/viewform
会員家族番号
現在会員の方・家族会員の方は必ずご記入ください。番号はお子さんの名字のイニシャルと3桁の数字の組み合わせです。（例：Ｏ-001）退会後の方は、ご記入いただく必要はありません。
お子さん氏名 *
「チューリップはなこ」のように（名字、名前の順で）ひらがなまたはカタカナでご記入ください。
Name of child *
「Hanako Tulip」のように英語またはローマ字でご記入ください。
学校・ナーサリー・幼稚園名 *
生年月日 *
お生まれの年に誤りが多くなっています。どうぞご確認ください。
MM
/
DD
/
YYYY
年齢 *
参加時の年齢を半角数字のみでご記入ください。
性別 *
アレルギー等 *
アレルギーのある方は、詳細をお聞きするフォームをお送りいただきます。（ご案内ページをご確認ください。）
アレルギー詳細 *
アレルギーのない方は「無し」と、ご記入ください。アレルギーに限らず、提供できない食べ物等、注意する点などありましたら、なんなりとご記入ください。また、オムツを着用しているお子さんは必ずこちらよりお知らせください。
薬等 *
ご持参になる薬、エピペン等がありますか。
薬の詳細
園にお持ちになるかどうかもご記入ください。
緊急連絡先番号１ *
どちらの番号かもご記入ください（例：母/父/自宅/勤務先等）
写真について1 *
クラブのセッション中、お子さんの写真を撮ることを許可していただけますか。
写真について2 *
セッション中に撮影した、お子さんの映っている写真を、クラブにご参加いただいたご家庭に配信することを許可していただけますか。
緊急連絡先番号２ *
どちらの番号かもご記入ください（例：母/父/自宅/勤務先等）
ご希望日 *
時間は10:00~14:00 です。
Required
参加料金 *
半角数字のみで、金額をご記入ください。
重要事項（必ずお読みください）Emergency Medical Treatment Declaration and Consent
I agree to the person in charge of the setting (manager for deputy) taking the
necessary steps to ensure that my child receives the best and most appropriate
care, attention and treatment should there be an emergency or accident in the
setting or whilst my child is on an authorised outing.
I understand the person in charge (manager or deputy) will make every effort to
inform me of any emergency or accident as soon as possible after the event but
accept that in my absence they may have to seek emergency medical treatment,
which may include taking the child to their GP, the hospital or calling an
ambulance and an appropriate adult accompanying my child to the hospital in
the case of a serious accident or emergency.
In the event that I can still not be contacted and my child requires emergency
treatment, I give my permission for the appropriate adult to authorize medical
staff to administer essential treatment until my arrival.
重要事項確認 *
請求書の宛名
英語・ローマ字にてご記入ください。（例：　Mr and Mrs Ajisai,  Ms Tamopopo 等）会員の方、過去一年以内にご利用いただきました方は、ポストコード以外ご記入いただく必要はありません。
Address (Line 1)
Address (Line 2)
Address (Town)
Address (County)
Post Code *
ご希望・ご意見・ご要望等 *
クラブに関するご意見・ご要望・前回利用した時の感想等、どうぞお聞かせください。
ご記入ありがとうございました！
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