ЭЛЕКТРОННАЯ ФОРМА РЕГИСТРАЦИИ УЧАСТНИКОВ X ВСЕРОССИЙСКОГО КОНГРЕССА ПАЦИЕНТОВ
Приглашаем на Конгресс представителей зарегистрированных общественных организаций (НКО, общественных советов, общественных палат, благотворительных фондов, профильных профессиональных объединений), профильных ведомств и подразделений государственной власти Российской Федерации, муниципальных властей, медицинских ВУЗов, научных и медицинских учреждений.

X Всероссийский конгресс пациентов состоится 28 ноября -1 декабря 2019 года, в г. Москве, ул. Самарская, 1 (отель Radisson BLU Олимпийский). Ближайшая станция метро «Проспект Мира».

Участникам будут предоставлены бейджи, раздаточные материалы, возможность участия в публичных заседаниях Конгресса 28-29 ноября.

Вход будет осуществляться по паспорту, в соответствии со списком регистрации.

Все желающие принять участие в Конгрессе должны заполнить настоящую форму регистрации. После заполнения данной формы заявителям будет выслан автоматический ответ о том, что заявка на участие принята к рассмотрению. Зарегистрированным участник становится после последующей отправки ему подтверждения регистрации с почты delegat@patients.ru от организационного комитета Конгресса.

Регистрация будет прекращена организаторами в ноябре 2019 года или после достижения максимально возможного числа участников.

Вопросы относительно участия в Конгрессе просим присылать на электронную почту delegat@patients.ru
Регион *
Your answer
ФИО (полностью) *
Your answer
Наименование организации *
(полное, включая организационно-правовую форму, и сокращенное)
Your answer
Ссылки на сайт/страницу в социальных сетях организации *
При наличии нескольких адресов - введите через запятую
Your answer
Должность в организации *
Your answer
Мобильный телефон *
Your answer
Адрес электронной почты *
Your answer
В каких общественных советах, в какой должности участвуете
(при участии)
Your answer
Дополнительная информация
(по необходимости)
Your answer
Я подтверждаю свое участие в X Всероссийском конгрессе пациентов 28-29 ноября 2019 года в г. Москве. *
Согласие на обработку *
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О защите персональных данных» я даю согласие на обработку Всероссийским союзом пациентов следующих моих персональных данных: Ф.И.О., должность, наименование и адрес места работы, номер мобильного телефона, электронная почта для формирования базы регистрации участников Всероссийского конгресса пациентов.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service