Dél-Alföld F3-2018
Ez a rögzítőfelület a Dél-Alföldi régióban működő szervezetek által 2018-ban felvett F3 kérdőívek rögzítésére szolgál. Ha nem ebben a régióban vetted fel a kérdőívet, akkor kérjük fordulj a szervezőkhöz, hogy elküldhessük neked a megfelelő linket!
Az adatrögzítést segítő fontos információk itt találhatóak: https://drive.google.com/file/d/1JZc94Ex132Z_0haxXauM8TqFk8h8uS-d/view?usp=sharing
AZ INTÉZMÉNY (SZOLGÁLTATÁS) F3 kódja *
ADATRÖGZÍTŐ: *
Your answer
A KÉRDŐÍV SORSZÁMA: *
Your answer
Hozzájárulok, hogy válaszaimat a Menhely Alapítvány és a Február Harmadika munkacsoport név nélkül, kutatási célra felhasználja.
I. LAKHATÁS
1. Lakott-e az elmúlt évben legalább két hetet folyamatosan lakásban?
2. Mikor lakott utoljára hosszabb ideig, stabilan lakásban?
Elsősorban évszámot várunk: pl. 2010, vagy évek számát, pl. 5 éve. Ha beírta, hogy soha, akkor írj nullát. Ha beírta, hogy "nagyon régen", akkor írj '999'-et.
Your answer
3. Az elmúlt évben éjszakázott-e közterületen legalább egy hetet folyamatosan?
4. Aludt-e életében valamikor legalább egy hetet folyamatosan utcán, parkban, pályaudvaron vagy más közterületen?
II. SEGÍTSÉG
5. Nehézséget okozna nekem, ha egyedül (segítség nélkül) vagy magányosan kellene élnem.
6. Betegségem vagy fogyatékosságom miatt nem tudnék segítség nélkül élni.
7. Nem tudnám rendszeresen kifizetni lakhatásom költségeit, mert mindig történik velem valami.
8. Nem tudnék hosszú ideig lakásban lakni, mert vannak rossz szokásaim.
9. Szinte mindig rosszabbul alakulnak a dolgok, mint ahogy tervezem.
10. Előfordult már velem, hogy alkoholizálás, szipuzás vagy drogozás miatt kikerültem az utcára.
11. Az alkoholizálás, vagy más kábítószer használata megakadályozza, hogy a jelenleginél jobb körülmények között lakjak.
III. JÖVEDELEM
12. Miből élt meg 2018 januárjában?
Több válasz is megjelölhető!
12. Rendszeres munkából
12. Alkalmi munkából
12. Közmunkából
12. Munkanélküli ellátásból
12. Öregségi (vagy özvegyi) nyugdíjból
12. Rokkantsági nyugdíjból, járadékból
12. Önkormányzati segélyből, RSZS, FHT
12. Gyesből, gyedből, táppénzből
12. Kéregetésből, koldulásból
12. Gyűjtögetésből, kukázásból
12. Nem volt pénzem (mások segítettek)
12. Egyéb forrásból:
Your answer
12. Nem emlékszem
12. Nem válaszolok
12. Nem töltötte ki
13. Mennyi pénzből élt 2018 januárjában?
Elsősorban számot várunk (központozás és írásjelek nélkül, pl: 10000. Ha beírta, hogy 'semmi', akkor írj nullát.
Your answer
13. kérdést nem töltötte ki
Ha a 13. kérdésre nem írt be semmit, akkor itt jelöld meg.
14. Jelenleg van-e tartozása vagy letiltása?
15. Hogyan szokott ennivalóhoz jutni?
16. Vásárolja-e a cigarettát, dohányt, amit elszív?
17. Vásárolja-e az alkoholt, amit megiszik?
18.1. Előfordul-e, hogy éhezik
18.2. Előfordul-e, hogy nehezen jut WC-zési lehetőséghez
18.3. Előfordul-e, hogy nem tud rendszeresen tisztálkodni
IV. HAJLÉKTALANSÁG
19. Hajléktalannak tartja-e magát?
20. Ha igen, akkor mióta hajléktalan?
Ha időintervallumot írt be, akkor írd az alacsonyabbat pl. 7-8=7; ha hosszabb intervallumot írt, akkor írd a közepét pl. 5-10=7
Kevesebb, mint 1 éve
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10-15 éve
Több mint 15 éve
Nem töltötte ki
21. Azért vagyok ilyen helyzetben, mert nem tudom túltenni magamat egy régi tragédián.
22. Azért vagyok ilyen helyzetben, mert megromlott egy rokoni, baráti, vagy párkapcsolatom.
23. Csak sorstársaim értenek meg engem igazán, csak nekik hihetek, csak bennük bízhatok meg.
24. Előfordult-e az elmúlt évben, hogy rendőrökkel volt dolga?
25. Rávette-e Önt mostanában valaki csalással vagy kényszerrel olyan dologra, amit nem szeretett volna megtenni?
V. EGYEBEK
26. Volt-e valaha állami gondozott?
27. Mondták-e már Önre, hogy cigány?
28. Van-e valami, amit kedvtelésből (nem pénzért) szokott csinálni?
29. Van-e olyan barátja vagy rokona, akire számíthat a bajban?
30. Mi az Ön legmagasabb befejezett iskolai végzettsége?
Ha több választ jelölt meg, akkor csak az alacsonyabb végzettséget rögzítsd.
31. Kivel él együtt?
Több válasz is megjelölhető!
31. Egyedül
31. Csoporttaggal, bandataggal (barátok, haverok)
31. Házastársával, élettársával
31. Gyerekével
31. Szülőjével
31. Egyéb rokonával
31. Mással:
Your answer
31. Nem töltötte ki
32. Van-e Önnek kiskorú gyermeke?
33. Akadályozza-e valami a felsoroltak közül abban, hogy munkát végezzen?
Több válasz is megjelölhető!
33. Nem akadályoz semmi
33. A betegségem
33. Nem lehet munkát találni
33. Megváltozott munkaképességem
33. Idegállapotom
33. Alkohol
33. A külső megjelenésem
33. Alacsony fizetések
33. A (jó) szakma hiánya
33. Öreg vagyok
33. Lakhatás hiánya
33. Akadályoz az, hogy
Your answer
VI. EGÉSZSÉG, BETEGSÉG
34. Van-e valamilyen súlyos, krónikus (tartós) betegsége?
35. Van-e valamilyen súlyos testi fogyatékossága?
36. Tud-e arról, hogy van valamilyen lelki/pszichiátriai problémája, vagy hallotta-e már másoktól, hogy Önnek ilyen problémája lehet?
37. Tud-e arról, hogy van valamilyen értelmi fogyatékossága, vagy tanulási nehézsége?
38. Előfordult-e az elmúlt egy évben, hogy kórházi osztályon kezelték?
39. Előfordul-e, hogy ha az orvos fájdalomcsillapítót, nyugtatót ír fel, akkor a felírtnál többet, vagy kevesebbet szed belőle? (pl. Rivotril, Xanax, stb)
40. Előfordult-e az elmúlt egy évben, hogy kárt tett valakiben, vagy magában, vagy ilyesmivel fenyegetőzött? (fenyegetőzés, verekedés, öngyilkossági kísérlet, falcolás stb.)
1. KARAKTER:
Your answer
2. KARAKTER:
Your answer
Születési idő: ÉV
Your answer
Születési idő: HÓNAP
Your answer
Születési idő: NAP
Your answer
A VÁLASZADÓ NEME:
Adatfelvétel helye IRÁNYÍTÓSZÁM
Szálló esetén csak az adott szállóról elsőként rögzített kérdőíven kell kitölteni és rögzíteni
Your answer
Adatfelvétel helye TELEPÜLÉS
Szálló esetén csak az adott szállóról elsőként rögzített kérdőíven kell kitölteni és rögzíteni
Your answer
Adatfelvétel helye CÍM (utca, házszám)
Szálló esetén csak az adott szállóról elsőként rögzített kérdőíven kell kitölteni és rögzíteni
Your answer
KÖZTERÜLETI KÉRDEZÉSNÉL a helyszín pontosítása:
Csak közterületi kérdezésnél kell kitölteni!
Your answer
A KÉRDEZÉS helyének jellege:
Csak közterületi kérdezésnél kell kitölteni!
Szükségletek meghatározása
A. ÖN SZERINT A VÁLASZADÓ HELYZETÉNEK MELYIK LAKHATÁSI MEGOLDÁS FELELNE MEG A LEGJOBBAN?
CSAK EGY VÁLASZLEHETŐSÉG MEGJELÖLÉST KÉRJÜK.
B. ÖN SZERINT A VÁLASZADÓ JELENLEG OLYAN HELYZETBEN VAN, HOGY AZONNALI SEGÍTSÉGRE SZORUL?
CSAK EGY VÁLASZLEHETŐSÉG MEGJELÖLÉST KÉRJÜK.
C. ÖN SZERINT A VÁLASZADÓ MENTÁLIS ÁLLAPOTA MIATT SEGÍTSÉGRE SZORUL-E?
CSAK EGY VÁLASZLEHETŐSÉG MEGJELÖLÉST KÉRJÜK.
D. ÖN SZERINT A VÁLASZADÓ ANYAGI HELYZETE MIATT SEGÍTSÉGRE SZORUL-E?
CSAK EGY VÁLASZLEHETŐSÉG MEGJELÖLÉST KÉRJÜK.
E. ÖN SZERINT A VÁLASZADÓ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA MIATT SEGÍTSÉGRE SZORUL-E?
CSAK EGY VÁLASZLEHETŐSÉG MEGJELÖLÉST KÉRJÜK.
F. ÖN SZERINT A VÁLASZADÓ MILYEN EGYÉB OKBÓL SZORUL MÉG SEGÍTSÉGRE? (RÖVID SZÖVEGES VÁLASZT ADJON):
Your answer
Az Adatrögzítő megjegyzése
arra szolgál, hogy ne vesszen el információ: ha a kérdőíven bármelyik kérdés mellé olyan megjegyzést írt a válaszadó, ami fontos és ott nem rögzíthető, azt ide kell beírni.
Your answer
MINDEN ADATOT RÖGZÍTETTÉL? *
A kérdőív addig nem menthető el, amíg ez nincs megjelölve.
Required
További Információk és segítség:
Elsősorban a februar3kutatas@gmail.com címen kérhető további információ, vagy:
Gurály Zoltán 06 20 934 5821 zoltan.guraly@gmail.com
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service