Questionario progetto inSINergia 

Questionario per il progetto (PNC) InSINergia: "Valutazione dell'esposizione di popolazione agli inquinanti organici persistenti, metalli e PFAS ed effetti sanitari, con particolare riferimento alle popolazioni più suscettibili"

I dati saranno trattati in forma completamente anonima

Grazie per la partecipazione 

Sign in to Google to save your progress. Learn more
1. Data odierna *
MM
/
DD
/
YYYY
2. Modulo compilato da:  *
3. Codice stabilimento *
4. Nome e Cognome proprietario/operatore 
5.1. Specie animale allevata 
(se una sola specie compilare fino alla domanda 5.4 e poi passare alla domanda 9, altrimenti continuare con le domande seguenti)
5.2. familiare/ordinario
Clear selection
5.3. Orientamento produttivo (es. latte, carne, misto, ingrasso, ornamentale…)
5.4. Aperto/chiuso
Clear selection
6.1. Specie animale allevata
6.2. Familiare/ordinario
Clear selection
6.3. Orientamento produttivo (es. latte, carne, misto, ingrasso, ornamentale…)
6.4. Aperto/chiuso
Clear selection
7.1. Specie animale allevata
7.2. Familiare/ordinario
Clear selection
7.3. Orientamento produttivo (es. latte, carne, misto, ingrasso, ornamentale…)
7.4. Aperto/chiuso
Clear selection
8.1. Specie animale allevata
8.2. Familiare/ordinario
Clear selection
8.3. Orientamento produttivo (es. latte, carne, misto, ingrasso, ornamentale…)
8.4. Aperto/chiuso
Clear selection
9. Animali nati malformati *
9.1. Se sì, indicare la malformazione
(se una sola per uno o più animali della stessa specie e nello stesso anno compilare fino alla domanda 9.5, altrimenti proseguire)
9.2. Numero di animali della stessa specie con la stessa malformazione
9.3. Specie animale
9.4. Anno
9.5. Note aggiuntive
10.1. Se sì, indicare la malformazione 
10.2. Numero di animali  
10.3. Specie animale
10.4. Anno
10.5. Note aggiuntive
11.1. Se sì, indicare la malformazione
11.2. Numero di animali 
11.3. Specie animale
11.4. Anno
11.5. Note aggiuntive 
12.1. Se sì, indicare la malformazione
12.2. Numero di animali
12.3. Specie animale
12.4. Anno
12.5. Note aggiuntive
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report