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Inscription au Camp de jour «Fleuve et Montagne »
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Informations des parents ou du tuteur légale
Nom et prénom du parent/tuteur 1
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Numéro de téléphone parent/tuteur 1
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Courriel parent/tuteur 1
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Adresse résidentielle parent/tuteur 1
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Votre enfant vit-il en garde partagée?
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Nom et prénom parent/tuteur 2
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Numéro de téléphone parent/tuteur 2
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Courriel parent/tuteur 2
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Adresse résidentielle parent/tuteur 2
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Personne(s) à contacter en cas d'urgence
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Information de l'enfant 1
Nom et prénom de l'enfant 1
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Date de naissance de l'enfant 1
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Mon enfant sera présent au camp de jour les semaines suivantes :
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Mon enfant fréquentera le service de garde les semaines suivantes :
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Baignade et sécurité
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Grandeur de chandail de l'enfant
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Inscrivez ici toute information sur la santé et sur le comportement de l'enfant qui nous serait utile de savoir afin de bien intervenir avec lui
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Allergie-Médicament-Condition particulière
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RETOUR ENFANT 1
Autres inscriptions
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Informations de l'enfant 2
Nom et prénom de l'enfant 2
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Date de naissance de l'enfant 2
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Mon enfant sera présent au camp de jour les semaines suivantes :
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Mon enfant fréquentera le service de garde les semaines suivantes
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Baignade et sécurité de l'enfant 2
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Grandeur de chandail de l'enfant 2
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Inscrivez ici toute information sur la santé et sur le comportement de l'enfant qui nous serait utile de savoir afin de bien intervenir avec lui
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Allergie-Médicament-Condition particulière de l'enfant 2
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RETOUR ENFANT 2
Autres inscriptions
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Informations de l'enfant 3
Nom et prénom de l'enfant 3
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Date de naissance de l'enfant 3
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Mon enfant sera présent au camp de jour les semaines suivantes :
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Mon enfant sera présent au Service de garde les semaines suivantes :
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Baignade et sécurité de l'enfant 3 :
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Grandeur de chandail de l'enfant 3 :
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Inscrivez ici toute information sur la santé et sur le comportement de l'enfant qui nous serait utile de savoir afin de bien intervenir avec lui
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Allergie-Médicament-Condition médicale particulière de l'enfant 3 :
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RETOUR ENFANT 3
Autres inscriptions
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Information de l'enfant 4
Nom et prénom de l'enfant 4
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Date de naissance de l'enfant 4
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Mon enfant sera présent au camp de jour les semaines suivantes :
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Mon enfant sera présent au Service de garde les semaines suivantes :
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Baignade et sécurité de l'enfant 4 :
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Grandeur de chandail de l'enfant 4 :
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Inscrivez ici toute information sur la santé et sur le comportement de l'enfant qui nous serait utile de savoir afin de bien intervenir avec lui
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Allergie-Médicament-Condition médicale particulière de l'enfant 4 :
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RETOUR 4
13.8 Autres inscriptions
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Informations de l'enfant 5
Nom et prénom de l'enfant 5
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Date de naissance de l'enfant 5
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Mon enfant sera présent au Camp de jour les semaines suivantes :
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Mon enfant sera présent au Service de garde les semaines suivantes :
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Baignade et sécurité de l'enfant 5 :
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Grandeur de chandail de l'enfant 5 :
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Inscrivez ici toute information sur la santé et sur le comportement de l'enfant qui nous serait utile de savoir afin de bien intervenir avec lui
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Allergie-Médicament-Condition médicale particulière de l'enfant 5 :
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Fiche santé enfant 1
Si l'enfant a des allergies, veuillez les nommer et indiquer leur gravité.
Exemple : herbe à puce, fièvre des foins, piqûre d'insecte, animaux, allergie alimentaire...
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Si l'enfant a des allergies, a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (EpiPen, Ana-Kit) ?
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À cocher si l'enfant a besoin d'EpiPen, Ana-kit ou tout autre médicament contre les allergies.
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Si l'enfant doit prendre une médication sur les heures du camp, veuillez nous l'indiquer et inscrire le motif.
Exemple : concerta/TDAH
Insuline/Diabète
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À cocher si l'enfant doit prendre une médication lors des heures du camp de jour.
J'autorise les personnes désignées par le Camp de jour Fleuve et Montagne à administrer les médicaments fournis à mon enfant :
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15.6 Si l'enfant a une condition médicale particulière (pouvant affecter sa participation aux activités), veuillez l'indiquer et nous donner le plus d'informations possibles.
Exemple : asthme, diabète, épilepsie.
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Fiche santé de l'enfant 2
Si l'enfant a des allergies, veuillez les nommer et indiquer leur gravité.
Exemple : herbe à puce, fièvre des foins, piqûre d'insecte, animaux, allergie alimentaire...
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Si l'enfant a des allergies, a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (EpiPen, Ana-Kit) ?
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À Cocher si l'enfant a besoin d'EpiPen, Ana-kit ou tout autre médicament contre les allergies.
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Si l'enfant doit prendre une médication sur les heures du camp, veuillez nous l'indiquer et inscrire le motif.
Exemple : concerta/TDAH
Insuline/Diabète
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À cocher si l'enfant doit prendre une médication lors des heures du camp de jour.
J'autorise les personnes désignées par le Camp de jour Fleuve et Montagne à administrer les médicaments fournis à mon enfant :
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Si l'enfant a une condition médicale particulière (pouvant affecter sa participation aux activités), veuillez l'indiquer et nous donner le plus d'informations possibles.
Exemple : asthme, diabète, épilepsie.
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Fiche santé de l'enfant 3
Si l'enfant a des allergies, veuillez les nommer et indiquer leur gravité.
Exemple : herbe à puce, fièvre des foins, piqûre d'insecte, animaux, allergie alimentaire...
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Si l'enfant a des allergies, a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (EpiPen, Ana-Kit) ?
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À cocher si l'enfant a besoin d'EpiPen, Ana-kit ou tout autre médicament contre les allergies.
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Si l'enfant doit prendre une médication sur les heures du camp, veuillez nous l'indiquer et inscrire le motif.
Exemple : concerta/TDAH
Insuline/Diabète
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À cocher si l'enfant doit prendre une médication lors des heures du camp de jour.
J'autorise les personnes désignées par le Camp de jour Fleuve et Montagne à administrer les médicaments fournis à mon enfant :
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Si l'enfant a une condition médicale particulière (pouvant affecter sa participation aux activités), veuillez l'indiquer et nous donner le plus d'informations possibles.
Exemple : asthme, diabète, épilepsie.
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Fiche santé de l'enfant 4
Si l'enfant a des allergies, veuillez les nommer et indiquer leur gravité.
Exemple : herbe à puce, fièvre des foins, piqûre d'insecte, animaux, allergie alimentaire...
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Si l'enfant a des allergies, a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (EpiPen, Ana-Kit) ?
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À cocher si l'enfant a besoin d'EpiPen, Ana-kit ou tout autre médicament contre les allergies.
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Si l'enfant doit prendre une médication sur les heures du camp, veuillez nous l'indiquer et inscrire le motif.
Exemple : concerta/TDAH
Insuline/Diabète
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À cocher si l'enfant doit prendre une médication lors des heures du camp de jour.
J'autorise les personnes désignées par le Camp de jour Fleuve et Montagne à administrer les médicaments fournis à mon enfant :
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Si l'enfant a une condition médicale particulière (pouvant affecter sa participation aux activités), veuillez l'indiquer et nous donner le plus d'informations possibles
Exemple : asthme, diabète, épilepsie.
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Fiche santé de l'enfant 5
Si l'enfant a des allergies, veuillez les nommer et indiquer leur gravité.
Exemple : herbe à puce, fièvre des foins, piqûre d'insecte, animaux, allergie alimentaire...
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Si l'enfant a des allergies, a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (EpiPen, Ana-Kit) ?
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À cocher si l'enfant a besoin d'EpiPen, Ana-kit ou tout autre médicament contre les allergies.
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Si l'enfant doit prendre une médication sur les heures du camp, veuillez nous l'indiquer et inscrire le motif.
Exemple : concerta/TDAH
Insuline/Diabète
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À cocher si l'enfant doit prendre une médication lors des heures du camp de jour.
J'autorise les personnes désignées par le Camp de jour Fleuve et Montagne à administrer les médicaments fournis à mon enfant :
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Si l'enfant a une condition médicale particulière (pouvant affecter sa participations aux activités), veuillez l'indiquer et nous donner le plus d'informations possibles.
Exemple : asthme, diabète, épilepsie.
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Tarification
Afin de recevoir votre relevé 24, vous devez nous fournir toutes les informations nécessaires à la production du relevé à l'adresse suivante : comptabilite@riviereouelle.ca
Informations demandées :
1. Numéro d'assurance social du parent ;
2. Date de naissance de l'enfant ;
3. Adresse postale complète ;
4. Téléphone ;
5. Courriel.
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Tarification Camp de jour
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Tarification Service de garde
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Autorisations
Puisque le camp de jour Fleuve et Montagne prendra des photos au courant de l'été de mon/mes enfant(s), je l'autorise à utiliser ce matériel en tout ou en partie à des fins promotionnelles. Les photos demeureront la propriété du camp de jour Fleuve et Montagne.
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Veuillez indiquer qui d'autre que les parents est autorisée à venir chercher votre/vos enfants
Nom et prénom ainsi que le lien avec l'enfant.
Exemple : Carrier Paul, Grand-Père.
* Prenez note que si ce n'est pas une personne autorisée qui vient chercher votre enfant, le personnel du camp ne pourra pas le laisser partir. Et ce, peu importe le lien de parenté qui l'uni à cette personne. Pour autoriser qui que ce soit dont le nom n'est pas mentionné dans le présent formulaire à récupérer votre enfant, vous devrez aviser le personnel du camp, préalablement le matin.
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Départ de mon/mes enfant(s) à la fin du camp ou après le service de garde.
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J'autorise le personnel du camp de jour Fleuve et Montagne à prodiguer les premiers soins à mon/mes enfant(s) ainsi qu'à lui administrer des médicaments en vente libre (ex. Tylenol, Advil, Benadryl, Réactine) au besoin, lors des heures du camp.
Avant l'administration de quelconque médication en vente libre, le parent/tuteur sera contacté
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Je m'engage à collaborer avec la coordination du Camp de jour Fleuve et Montagne et à signer le code de conduite parental qui me sera envoyé par courriel lorsque l'inscription de mon/mes enfant(s) sera officiel.
Cochez ''oui'' en guise de signature.
* Il est important de nous faire parvenir le code de conduite parental signé lors de la soirée d'information. La date vous sera transmise sous peu. S'il vous est impossible d'être présent lors de cette soirée, SVP nous le faire parvenir à la première journée de camp, soit le 25 juin.
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