オンライン視聴専用申込フォーム:第31回 静岡小児臨床研究ネットワーク 勉強会(2020.7.18 開催)
※テーマ:「こどもの未来と薬について語り合おう!」

※オンライン視聴専用の申込フォームです。
※ご視聴に関わる説明と免責事項(https://tomoso.or.jp/seminar/online/)をご覧ください。このフォームにご記入後、お振込みを完了されました時点で、説明と免責事項をご了解いただいたものとさせていただきます。
※このフォームにご記入いただき、ご登録を完了されますと、振込先口座のご案内が表示されます。
※オンライン視聴の参加費は2,000円です。7月14日火曜日までに入金が確認できるよう、お振込みをお願いいたします。
※ご入金が確認された方へ、7月15日水曜日に、視聴のご案内の情報をメールでお知らせいたします。

※オンラインでは、
  ●会場で配布される資料等の提供はありません。
  ●特別講演の質疑応答の模様は配信いたしません(予定)。
  ●各種単位は取得できません。
※開催後にホームページ上での動画の公開はありません(予定)。
※オンラインによって配信された映像の録画、撮影、音声の録音等は、ご遠慮くださいますようくれぐれもお願いいたします。

※領収証が必要な方は、フォーム内の該当欄でチェックをお願いします。ご入金を確認後、PDFでメール添付の形で送信いたします。
※ご登録いただいた個人情報は、ご登録いただいた皆様との連絡のほか、本ネットワークの運営および勉強会開催その他に関する情報提供のため、必要な範囲内で利用させていただきます。
※ご不明な点は、一般社団法人 TOMOSO(担当:鈴木 ☎️054-204-0455 info@tomoso.or.jp)までご連絡ください。
Email address *
本ネットワークへのメール会員登録(年会費無料):「希望しない」場合にチェックをお願いします。チェックのない場合、すでに会員であるか、会員登録を希望されるとみなさせていただきます。
申込者の登録
氏名 *
ふりがな *
職種 *
所属施設・機関 *
所属部署
住所:郵便番号(例:123-4567) *
住所:都道府県(例:静岡県) *
住所:市町村区(例:静岡市葵区) *
電話番号(Eメールで連絡がつかない場合の連絡用) *
領収証:必要な場合にはチェックをお願いします。 ※PDFでメール添付で送付いたします。※領収書の宛名を、ご登録いただいた個人名でなく、ご指定がある場合には、下記コメント欄にご記載ください。
コメントやご質問がございましたらご記入をお願いいたします。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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