Voorlopige aanmelding Extra Begeleiding Jeugdland 2018 (nog geen toezegging)
Met dit formulier doet u een voorlopige aanmelding voor de extra begeleiding tijdens Jeugdland.

Het invullen van dit formulier is geen toezegging dat uw kind ook geplaatst kan worden!

Wanneer we uw kind welkom kunnen heten in de groep extra begeleiding, hoort u dit apart van ons.

1a. Wat is de volledige naam van uw kind *
Your answer
1b. Heeft uw kind vorig jaar meegedaan met de EB/VIP-groep? *
2. Wat is het adres (straat en huisnummer én plaatsnaam) *
Your answer
3. Wat is de geboortedatum van uw kind? *
MM
/
DD
/
YYYY
4. Wat is uw telefoonnummer? *
Na uw aanmelding bellen we u binnen 4 weken op om de aanmelding te bespreken!
Your answer
5. Wat is uw e-mailadres *
Your answer
6. Is uw kind een jongen of een meisje? *
7. Heeft uw kind een zwemdiploma? *
8. Wat is de beperking van uw kind? *
Voorbeeld autisme, PPD-NOS, ontwikkelingsachterstand, bewegingsbeperking, enz.
Your answer
9. Wat zijn de kenmerken van de beperking? *
Hoe uit zich dit? Wat zijn bepaalde gedragskenmerken? Voorbeeld agressie, verdriet, koppigheid, niveau kind enz.
Your answer
10. Hoe kunnen we het beste op dit gedrag inspelen? *
Voorbeeld agressie, verdriet, boos, onbegrip, koppigheid. Hoe kan de vrijwilliger het best anticiperen op dit gedrag.
Your answer
11. Gebruikt uw kind medicijnen? Zo ja, welke? *
Gebruik naast Jeugdlandtijden ook graag vermelden.
Your answer
12. Is er nog iets anders belangrijks voor de begeleider of organisatie? *
Zijn er nog andere dingen waar we rekening moeten houden. Zoals angsten, broekplassen, hulpmiddelen (ook oordopjes), allergieën.
Your answer
13a. Telefoonnummer in geval van nood *
Graag naam en nummer vermelden
Your answer
13b. Tweede telefoonnummer in geval van nood
Graag naam en nummer vermelden
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms