JSBMG                The 1st Citizen Forum in Matsumoto     Web参加申込 (JSBMG会員用)
開催日: 2020 年 11 月 7日(土)、8日(日)
開催会場: 長野県松本市中央2−20−2 信毎メディアガーデン 1階ホール
お問い合わせ: JSBMG市民フォーラム事務局 TEL:0562-44-5651 (内線5002)または forum2020@jsbmg.jp
登録締切:2020年11月1日(日)
<はじめに>
本フォーラムは、健康長寿社会に関心の高い市民のみなさんを対象に私たち日本基礎老化学会が基礎老化研究の歴史や展望、エビデンスに基づく知識や情報を判りやすく紹介する機会を設ける目的で長野県松本市で第1回目を行うものです。

新型コロナウイルス感染拡大防止の一環として「三密」を避けるため、定員200名の信毎メディアガーデン1階ホールをこのような事前参加登録を実施することで1日辺り100名までの参加に制限して行う予定にしています。応募はすでに始まっている松本近郊の市民の皆さまからのFAX、郵送、Web等による応募とあわせての先着順となり、定員になり次第、締め切らせていただきます。

とは言え、第一部(7日)のプログラムについてはJSBMG会員にも有意義な内容が数多く含まれることから、7日を限定する形で会員の皆さまにもWeb登録を開始することにしました。定員100名に満たない部分で参加していただける方には順次、当日お持ち頂く「参加証」を下記、メールアドレスに添付送信いたします。


※個人情報は新型コロナウイルス感染拡大防止の目的(参加者名簿作成)以外では使用致しませんので、ご協力をよろしくお願いします。
松本観光コンベンション協会を通してのイベント開催なので、参加者には以下の特典がついてきます。
ミネラルウォーター、コングレスバック、観光文化施設入場券(割引券ではありません)の3点です。
お名前(漢字) *
参加希望されるご本人のお名前を漢字表記でお書きください。
お名前(カタカナ) *
参加希望されるご本人のお名前をカタカナ表記(ふりがな)表記でお書きください。
ご年齢                  
参加される方ご本人のお歳で該当するグループを選んで下さい。 
JSBMG会員種別
JSBMG会員番号
会員番号が不明な方、お持ちでない方は「0000」と記入して下さい。
ご連絡先(郵便番号) *
(ハイフォンを含めて数字でご記入下さい。)
ご連絡先(住所) *
電話番号 *
電話番号はハイフォンを除いてお書き下さい。 (誤)(XXX - YYYY - ZZZZ)→(正)(XXXYYYYZZZZ)
メールアドレス *
Forum参加希望日をお選びください。 *
Required
7日の懇親会(会費制)の参加希望について *
7日(土)の18:00から懇親会(信毎メディアガーデン ビル内 「和ダイニングくらすわ」5〜6千円)を計画しています。参加希望の有無をチェックして下さい。
Required
その他『市民フォーラムin松本』について、不明な点や質問等などがありましたら、ご自由にお書き下さい。事務局で対応できるものは回答いたします。
なお、参加していただける会員のみなさまには「参加証」にあわせて、「事前健康チェックシート」をお送りしますので、当日ご持参下さい。
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