講師・取材依頼フォーム(ダイバーシティ工房)
この度は講師もしくは取材のお声かけをいただき、誠にありがとうございます。
ご依頼にあたり、下記の内容をご記入いただきたく思います。
ご不明な点などございましたら、お気軽にご連絡下さい。

担当:NPO法人ダイバーシティ工房 白土(しらと)
info@diversitykobo.org

お名前 *
Your answer
団体名・会社名など *
Your answer
メールアドレス *
Your answer
お電話番号 *
Your answer
イベントもしくは研修名 *
Your answer
内容・テーマ *
Your answer
日にち *
複数候補日・時間がある場合は全てご記入ください。「1月下旬午後」などの書き方でも問題ありません。
Your answer
会場住所 *
特に決定していない場合は、●●県などの書き方でも問題ありません。
Your answer
当日タイムスケジュール *
会場入り時間・講演時間・質問時間など目安で構いませんのでご記入ください。
Your answer
参加人数 *
50名を超える場合は「その他」に予定人数をご記入ください。
ご用意いただける謝金をご記入ください *
Your answer
交通費に関して当てはまる方をチェックしてください *
その他
ご質問などがありましたら、お気軽にご記入ください。
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms