JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
KOTAK SARAN ELEKTRONIK RUMKIT BHAYANGKARA NGANJUK (Layanan Pengaduan Online)
Terimakasih atas kepercayaan anda, kami selalu berusaha meningkatkan kualitas pelayanan demi kesehatan dan kepuasan pasien.
Jika pelayanan yang kami berikan kurang sesuai dengan harapan Anda, mohon kesediaannya untuk menuliskan keluhan dan saran anda pada formulir berikut ini.
Masukan dan saran Anda sangat berarti bagi kami.
Untuk selanjutnya keluhan Anda akan kami tindaklanjuti sebagai bahan evaluasi dalam rangka meningkatkan pelayanan kami.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Permasalahan yang dikeluhkan
*
Your answer
Saran untuk perbaikan layanan kami
*
Your answer
Apabila Anda mengharapkan tanggapan dari kami, mohon mengisi identitas dibawah ini dengan lengkap, Terimakasih
Yang Menyampaikan Keluhan (Nama)
*
Your answer
No Hp Aktif
*
Your answer
Alamat
*
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
