ASCENSIÓ A LA PICA D'ESTATS -DISSABTE 28 I DIUMENGE 29 SETEMBRE 2019-
Hola a tothom !! Amb aquest formulari esteu fent la inscripció a l'excursió a la Pica d'Estats.

*AGRAIRÍEM QUE FÉSSIU UNA INSCRIPCIÓ PER PERSONA .GRÀCIES *
Email address *
Nom i Cognom : *
Your answer
Telèfon : *
Your answer
Tens la LLICÈNCIA de MUNTANYA 2019 ? *
Si NO tens la LLICÈNCIA indica el DNI i la DATA de NAIXEMENT per tramitar l'assegurança temporal de la FEEC pel dia de l'excursió. Preu: 10€.
DNI :
Your answer
DATA de NAIXEMENT :
Your answer
BERENAR - SOPAR a SORT
De primer plat amanida i variat d'embotits.
ESCULL EL SEGON PLAT :
Voldràs pícnic ?
OBSERVACIONS :
Your answer
PREU - SOCIS: 100€ - NO SOCIS: 110€ (viatge+MP refugi+sopar de diumenge); + 10€ si es necessita l'assegurança FEEC . Cal fer l'ingrés (50€) al número de compte del GEMI: La Caixa : ES84 2100 0069 0501 0101 9221 indicant-nos NOM i COGNOM i les paraula PICA. Gràcies.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service