Biblioteca Starr - Rhinebeck Responde       Vacunación: Inscríbase para recibir asistencia
Gracias por comunicarse con nosotros para ayudarlo a inscribirse para la vacunación contra el COVID-19. Favor de completar la información a continuación y un voluntario se comunicará con usted.

* Requerido
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Actualmente, el estado de Nueva York tiene restricciones sobre quién es elegible para la vacuna. La primera restricción es la edad, ¿tienes más de 18 años? Si respondió "Sí", continúe completando el formulario y haga clic en "Enviar" en la parte inferior.
Clear selection
Si respondió No a lo anterior (menos de 18), debe cumplir con los criterios de neoyorquinos elegibles en la Fase 1a y 1b. Revise la lista aquí: https://covid19vaccine.health.ny.gov/phased-distribution-vaccine#phase-1a---phase-1b Después de revisar la lista, ¿califica como neoyorquino elegible? Si responde "Sí", continúe completando el formulario y haga clic en "Enviar" en la parte al fondo. Si responde "No", no califica para una vacuna según las pautas actuales del estado de Nueva York y actualmente no podemos ayudarlo (cierre el formulario y no lo envíe).
Clear selection
Nombre (Primer, Apellido) *
Su respuesta abajo
Dirección (Dirección, Ciudad, Estado, Código Postal)
Su respuesta abajo
Número de teléfono
Su respuesta abajo
Dirección de correo electrónico
Su respuesta abajo
Describa qué pasos, si corresponde, ya ha tomado para inscribirse para una vacuna.
Su respuesta abajo
¿Necesitará transporte a las citas de vacunación?
Clear selection
¿Cómo encontró Starr Library - Programa de Vacunación Rhinebeck Responde?
Clear selection
¿Conoce a alguien más que necesite ayuda para registrarse para la vacuna? En caso afirmativo, proporcione el nombre y la información de contacto.
Su respuesta abajo
Preguntas o comentarios
Su respuesta abajo
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy