Khảo sát về tình hình phòng dịch bệnh Covid 19
Kính gửi: Qúy thầy/cô,

Trước tình hình dịch viêm đường hô hấp cấp do chủng mới của virus Corona (Covid-19) gây ra đang có những diễn biến phức tạp, thực hiện các Chỉ thị, văn bản của các cấp lãnh đạo, nhằm đảm bảo phòng chống dịch lây lan trong trường học và đảm bảo sức khỏe cho cán bộ, giảng viên và sinh viên, Ban chỉ đạo phòng chống dịch bệnh Covid-19 Trường Đại học Ngoại ngữ-Đại học Đà Nẵng yêu cầu tất cả cán bộ viên chức, giảng viên tham gia khảo sát về dịch bệnh Covid-19 hằng ngày.

Thời gian khảo sát: Trước 9h00 sáng hàng ngày để tổng hợp báo cáo Trưởng Ban Chỉ đạo.

Trân trọng cảm ơn quý thầy/cô.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
I.Tình hình sức khỏe của Qúy thầy/cô  
1. Tình hình sức khỏe của Qúy thầy/cô ngày hôm nay *
2. Ngày hôm nay, Qúy thầy/cô  có xuất hiện dấu hiệu nào sau đây không? *
Có
Không
Sốt
Ho
Khó thở
Đau họng
Nôn/buồn nôn
Tiêu chảy
II. Các hoạt động của Qúy thầy/cô từ ngày hôm qua đến hôm nay
1. Qúy thầy/cô có đi ra khỏi địa phận thành phố Đà Nẵng không? *
Nếu có, cho biết tỉnh/thành phố đã đến
2. Qúy thầy/cô có đi đến những quận huyện nào thuộc thành phố Đà Nẵng? *
Required
3. Qúy thầy/cô có đang sinh sống trong khu vực có người bệnh hoặc nghi ngờ mắc bệnh covid nào không? *
Nếu có, ghi cụ thề tình huống tiếp xúc
4. Qúy thầy/cô có tiếp xúc với những nguồn có khả năng lây bệnh hay không? *
Nếu có biết, ghi cụ thể nguồn có khả năng lây bệnh
5. Qúy thầy/cô có đi đến nhà hàng, khách sạn, hay các tụ điểm vui chơi giải trí không? *
Nếu có, ghi cụ thể nơi đến
6. Qúy thầy/cô có đi đến các địa điểm mua sắm như siêu thị, chợ, cửa hàng tạp hóa, v.v hay không? *
Nếu có, ghi cụ thể nơi đến
III. Thông tin cá nhân
Họ và tên *
Quý Thầy Cô, CBVC vui lòng nhập đầy đủ Họ và Tên (không bỏ sót các kí tự trong tiếng Việt). Viết hoa kí tự đầu mỗi từ nhằm giúp bộ phận thu thập thông tin giảm thời gian chính sửa. Xin chân thành cảm ơn
Đơn vị công tác *
Trân trọng cảm ơn quý thầy/cô
Mọi thông tin chi tiết, vui lòng liên hệ
Thường trực Ban chỉ đạo phòng chống dịch bệnh Covid 19
1. Ông Nguyễn Hữu Qúy - Trưởng phòng Phòng TCHC - 0397968781
2. Ông Nguyễn Thái Trung - Trường phòng Phòng CTSV- 0905167544
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms