커핏프레소 비대면 처방 설문지
*23년 12월 15일부터 진료 시간 외 야간 및 공휴일에 한해 비대면 처방이 한시적으로 허용됩니다*
평일 18시(토요일 13시)∼익일 09시 , 공휴일에 한함
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커핏프레소 처방이 처음이신가요? (재진or초진 여부 선택) *
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※진료시간 내 상담이 가능하며, 실시간 상담은 어려울 수 있는 점 양해 부탁드립니다.
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얼마나 자주 체하거나 소화가 안되나요? *
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대변 보는 횟수는 어떤가요? *
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대변 상태는 주로 어떤가요? *
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잠드는 데까지 걸리는 시간은 어떤가요? *
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자다가 자주 깨는 편인가요? *
필수선택 사항입니다.
하루에 물/커피/음료수를 포함한 액체를 얼마나 마시나요? *
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복용 중인 약이 있거나 치료 받는 내용이 있으면 적어주세요.
상담 받고 싶은 지점을 선택해 주세요. *
필수기재 사항입니다. *휴진일에는 전화상담이 어려우므로 참고 부탁드립니다
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