Convocatoria Malvinas Argentinas VOLUNTARIADO ESPONTANEO en el marco de la contingencia por Nuevo Coronavirus
Si Ud. Tiene intención de colaborar como Voluntario en el marco de la contingencia por el Nuevo Coronavirus (COVID-19), complete el siguiente formulario.
Importante: solo podrán ser voluntarios los mayores de 18 años y menores de 50 años.
Email address *
Declaro NO estar comprendido por ninguno de los grupos de riesgo que se detallan a continuación: Personas gestantes; Personas inmunosuprimidas; Personas con enfermedad cardiovascular (insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, valvulopatías y cardiopatías congénitas); Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) clase funcional - moderadamente severo – severo; Enfisema congénito; Displasia broncopulmonar; Bronquiectasias; Fibrosis quística; Asma moderado o severo; Insuficiencia renal crónica; Insuficiencia hepática crónica; Personas con diabetes insulino dependientes; Personas bajo tratamiento oncológico o diálisis *
Declaro NO encontrarme cumpliendo el aislamiento domiciliario preventivo por haber regresado en los últimos 14 días desde países con transmisión sostenida del nuevo coronavirus COVID-19, como así también NO habitar con familiares o personas que hayan regresado al país en los mismos términos. *
Apellido/s *
Nombre/s *
DNI *
Domicilio *
Fecha de nacimiento *
MM
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Correo electrónico *
Número de teléfono celular (con característica, sin 0 y sin 15) *
Número de teléfono fijo
¿Cuenta con disponibilidad horaria? *
¿Cual es su disponibilidad horaria? *
Profesión u oficio *
Grupo Sanguíneo *
¿Estarías dispuesto a donar sangre en caso que sea necesario? *
En base a sus capacidades – habilidades – competencias indique qué tareas de las siguientes áreas de interés se postula como voluntario: *
Otra
¿Contás con experiencia en voluntariados anteriores? *
Si la respuesta anterior es afirmativa, indique brevemente su experiencia:
La información consignada precedentemente reviste carácter de Declaración Jurada. Su omisión o falsedad procederá al rechazo de la inscripción o la exclusión del registro, sin perjuicio de las sanciones que le pudiera corresponder.
Esta Inscripción será efectiva luego de entrevista efectuada por personal especializado destinado a tal fin, perteneciente al COE de la municipalidad de Malvinas Argentinas.
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