שאלון הורים למועמד לאיבחון
הינכם מתבקשים למלא את השאלון הבא
תשובותיכם לשאלות המוצגות להלן חשובות לנו ביותר
לשם מתן המלצות לבית הספר ולשם בניית תוכנית יישומית.
לכן ענה/י בפירוט רב ככל שניתן
פירטי התלמיד :
שם פרטי *
Your answer
שם משפחה *
Your answer
מספר ת.ז *
Your answer
תאריך לידה *
MM
/
DD
/
YYYY
כתובת
Your answer
טלפון בבית
Your answer
טלפון סלולרי *
Your answer
בית ספר
Your answer
יישוב
Your answer
כיתה *
Your answer
המורים :
מחנך/כת הכיתה
Your answer
מורה טיפולית או מורת עזר
Your answer
הגורם המפנה
Your answer
פרטי המשפחה :
שם האב
Your answer
מקצועו של האב
Your answer
שם האם
Your answer
מקצועה של האם
Your answer
אחים ואחיות כולל גיל שלהם
Your answer
בעיות למידה במשפחה
Your answer
מידע על התלמיד :
הבעיה שבגללה הגיע/ה התלמיד לאיבחון
Your answer
מידע על אבחונים קודמים (פרט: מכון להתפתחות הילד, אבחון פסיכולוגי, אבחון נוירולוגי,בדיקות ראיה ושמיעה, ריפוי בעיסוק וכדומה )
Your answer
מידע על טיפולים קודמים (הוראה מתקנת,ריפוי בדיבור, טיפול פסיכולוגי וכדומה)
Your answer
הסטוריה של ההיריון והלידה
Your answer
התפתחות מוטורית (ישיבה הליכה,השימוש בידיים)
Your answer
התפתחות הלשונית
Your answer
התפתחות החברתית (חברותית, פסיביות-אגרסיבית, אקטיביות וכדומה)
Your answer
המצב הבריאותי (מאובחן הנוטל תרופות ייקח אותן ביום האבחון.)
Your answer
אירועים משפחתיים משמעותיים (מעבר דירה, מוות, משבר וכדומה)
Your answer
בעיות מיוחדות ( הפרעה בשינה, הרטבה, גמגום, מצבי רוח, מציצה וכדומה)
Your answer
בגן הילדים :
סוג הגן
האם התעוררו בעיות בגן ? פרט
Your answer
במה אהב לשחק ?
Your answer
במה נמנע לשחק ?
Your answer
בבית הספר :
סוג הכיתה בה למד ?
תולדות הלימודים החל מכתה א'
Your answer
תיאור רכישת הקריאה והכתיבה
Your answer
באיזה שיטה רכש את הקריאה
Your answer
באיזה כיתה התגלו קשיים לימודיים ?
Your answer
תיאור הישגיו הלימודיים
Your answer
היחס לבית הספר
Your answer
מה חשוב לו ? במה מתעניין ? במה מרבה לעסוק ?
Your answer
תאריך מילוי השאלון
MM
/
DD
/
YYYY
כאן להכניס את המייל (הדואר האלקטרוני שלכם) *
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service