Ingreso y egreso de ciudadanos empedradeños
Cada ciudadano del departamento de empedrado, deberá gestionar este permiso (para ingresar de / egresar
los días DOMINGOS a la ciudad de Empedrado)
Este permiso le sera enviado a su correo.
Email address *
Apellido y Nombre *
Nº de DNI *
Patente del Vehículo *
Lugar de residencia *
(COMO FIGURA EN EL DNI, Ciudad - dirección (en el caso de CALLE SIN NUMERO solicitar una calle de INTERSECCION OPCION1: Calle y altura || OPCION2: Calle e intersección || OPCION3: Referencia || OPCION4: Barrio || OPCION5: Kilometro de Ruta ////// EJEMPLO1: 9 de julio 1085 | EJEMPLO2: AV. SAN JUAN Y GENERAL PAZ)
Destino del viaje *
DENTRO DEL DEPARTAMENTO DE EMPEDRADO (En el caso de CALLE SIN NUMERO solicitar una calle de INTERSECCION OPCION1: Calle y altura || OPCION2: Calle e intersección || OPCION3: Referencia || OPCION4: Barrio || OPCION5: Kilometro de Ruta ////// EJEMPLO1: BARTOLOME MITRE 1190 | EJEMPLO2: BELGRANO Y TUCUMAN)
Identificación del Alojamiento en caso de utilizar uno
Fecha de egreso/ingreso (Días domingos) *
Declaración Jurada *
Declaro bajo juramento que los datos consignados en este formulario son veraces, reales y completos sin omitir ni falsear dato alguno que deba contener, siendo fiel expresión de la verdad.Al solicitar este permiso, usted se somete a las consecuencias legales que deriven de potenciales contagios producidos por la negligencia de incumplir la ruta aquí declarada.
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