코로나19 관련 신고
*  숙명여자대학교 구성원에 대하여 코로나19 관련 예방 및 현황 파악을 위한 조사입니다.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
귀하께서는 필수항목 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으나, 동의를 거부하실 경우 설문을 제출하실 수 없습니다.   본 조사를 위해 신분, 성명, 교번/학번, 성별, 연락처, 방문지역 등 개인정보를 요구하게 됩니다. 제출된 개인정보는 코로나19 예방의 목적으로 사용되며, 코로나19 관련 정부의 공식 해제 조치가 있으면 즉시 폐기됩니다. 이에 동의하십니까? *
Required
귀하께서는 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부하실 수 있으나, 동의를 거부하실 경우 설문을 제출하실 수 없습니다.  본 설문을 위해 현재건강상태를 요구하게 됩니다. 제출된 현재 건강상태는 코로나19 예방의 목적으로 사용되며, 코로나19 관련 정부의 공식 해제 조치가 있으면 즉시 폐기됩니다. 이에 동의하십니까? *
Required
1. 다음 어느 유형에 속하십니까? *
2. 확진자의 경우 증상발현일 또는 검사일(무증상의 경우) 2일전부터  수업 외 교내 동선/ 교내 구성원 접촉이 있습니까? *
3. 확진일  (답변예시 : 확진일20220328,  또는 해당없음) *
4. 확진경위 *
5. 성명 *
6.생년(예시 : 2022) *
7. 귀하의 신분을 선택하세요 *
8. 연락처(즉시 연락 가능한 전화번호를 기재하여 주십시오.) *
9. 교번 또는 학번 *
10. 성별 *
11. 증상발현일(또는 검사일) 2일전부터 수업 외 교내 동선/ 마스크 미착용 상태 접촉자  기입해주세요.(일자별로)
12. 학생생활관(명재관/국제관/트윈시티) 거주자인가요? *
※ 성실한 답변에 감사드립니다!
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 숙명여자대학교. Report Abuse