Pendaftaran Sentra Vaksin (KHUSUS REMAJA UMUR 12 - 17 TAHUN) Sosro & RMHC
Selamat datang di Sentra Vaksin Sosro & RMHC.

Form ini diperuntukan khusus untuk Peserta Remaja dengan usia antara 12 - 17 tahun, dengan membawa KIA atau Kartu Keluarga.

Mohon kepada Bapak/Ibu untuk mengisi Form ini secara lengkap dan teliti sebelum mengirimkan data diri.

Mohon dapat hadir di Graha Sosro 30 menit sebelum waktu yang sudah dipilih.

PERHATIAN :
- MOHON UNTUK TIDAK MEMBAWA KENDARAAN PRIBADI, karena tidak disediakan lahan parkir
- Berpakaian rapih ( tidak mengunakan celana pendek / tanktop / sendal )
- Kuota akan tersedia kembali antara pukul 07:00 - 08:00 WIB
- Tidak dapat memilih tipe VAKSIN , Vaksin di berikan atas ketersediaan di lokasi

Ttd,
Sentra Vaksin Sosro & RMHC
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Apakah anda sudah membaca informasi di atas dan menyetujuinya ? ketik "YA" (Huruf Besar) untuk melanjutkan *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy