Vrijwilligers aanpak COVID UZ Brussel
Hieronder kunnen mensen die zich willen engageren om samen met ons zorgverleners deze crisis aan te pakken zich registreren. We hebben VEEL helpende handen nodig in het UZ Brussel en alle hulp wordt enorm geapprecieerd!!

Wij nemen de ingevulde gegevens op in een strikt vertrouwelijke databank en contacteren jullie vervolgens met een specifieke vraag wanneer we jullie kunnen gebruiken om ons te helpen ondersteunen.

Dit zal niet/nooit vergeten worden.

Dr Steven Raeymaeckers
arts UZ Brussel
Naam *
Your answer
Voornaam *
Your answer
GSM *
Your answer
E-mail *
Your answer
Woonadres *
Your answer
Verblijfsadres *
Your answer
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Geneeskundige kennis? Zo ja: specifieer *
Relevante kennis (redder, brandweer, rode kruis ,...)? Zo ja: specifieer *
Studierichting (kort beschrijven) *
Your answer
Ik kan me beschikbaar maken: *
Required
Ik beschik over een wagen *
Student (andere specifiëren)? *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy