FORM MUZAKKI ATAU DONATUR TETAP LAZISMU UNIT LAYANAN AL UMMAH
Menyatakan Bersedia Menjadi Muzakki atau Donatur Tetap Infaq/Shadaqah/Waqaf setiap tanggal:
Email address *
SETIAP TANGGAL/PEKAN *
Required
NAMA *
JENIS KELAMIN *
TEMPAT TANGGAL LAHIR *
MM
/
DD
/
YYYY
ALAMAT LENGKAP
KELURAHAN *
KECAMATAN *
PROVINSI *
NO. TELP
NO HP *
Pekerjaan Utama Saat Ini (pilih salah satu)
Unit Usaha yang Dimiliki Baik Sebagai Pekerjaan Utama maupun Sampingan (Bisa pilih lebih dari satu)
Donasi akan diserahkan dengan cara:
Laporan/Buletin Lazismu Unit Layanan Al Ummah Dikirim ke alamat?
Dengan mengisi Formulir ini, saya bersedia suatu saat nanti ada pihak Lazsimu Unit Alummah menghubungi saya melalui salah satu keterangan diatas. *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.