ガス供給開始立合希望日手続きフォーム
【注意事項】
・立会日の変更はできません。
・立会希望日の申出日は「受信日」とさせていただきます。
・申込み内容と立会希望日を確認させていただきましたら、弊社より立会確定訪問日時のご連絡をさせていただきます。
・申込みをしてから2日以内に連絡がない場合はお手数ですがお問合せください。
・立会日までに電気・水道の利用開始手続きをしてください。(給湯器の動作確認をするため)。
・GW、夏期・年末年始休業時は、ご連絡や立会日がご希望に沿えないこともございます。休業日につきましては、余裕をもってご確認ください。
・立会時に、支払い方法の不備や保証金のお預かりができない場合は、作業をお断りさせていただくことがございますのであらかじめご了承ください。
・立会当日の交通状況に応じて、お約束の立会時間に間に合わない場合は、作業員よりご連絡させていただきますのであらかじめご了承ください。
・立会当日のご訪問時間に在宅していなかった場合は、立会日時の変更または、別日にてご対応をさせていただきますのでご了承ください。

【支払い方法と保証金について】
①クレジット
・原則クレジットカードのお支払いお手続きをお願いいたします。
・契約時にご案内文をいれさせていただいておりますのでご確認ください。
・クレジットカードでのお手続きの場合は、立ち合い時に保証金1万円をご用意ください。
②口座振替
クレジット払いが難しい方は、立会時にご対応をいただきます。
持参いただくもの:銀行印・口座がわかるもの(通帳、キャッシュカードなど)
・口座振替のお手続きの場合は、立ち合い時に保証金2万円をご用意ください。

※上記お手続きの確認ができない場合は、開始の手続きをお断りさせていただきますのでご了承ください。
また、コンビニ払いはお受けできませんのでよろしくお願いいたします。

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上記の内容に同意いただけましたか? *
契約者氏名(漢字 *
※フルネームを記載ください
契約者氏名(ふりがな) *
※フルネームを記載ください
入居者との関係性 *
※フルネームを記載ください
連絡希望手段 *
※メールアドレスや電話番号の入力ミスや契約希望者様の受信状況により受信が出来なかった場合や受信が遅れた場合は弊社にて責任は負いかねますのでご了承下さい。
立会立ち合い内容の確認で弊社よりお電話にてご連絡させていただくことがございますのでご了承下さい。
メールアドレス *
間違えがございますと連絡が取れないことがございますので入力後のアドレスのご確認を必ずお願いいたします。
携帯番号 *
間違えがございますと連絡が取れないことがございますので入力後の電話番号のご確認を必ずお願いいたします。
入居日 *
MM
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DD
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YYYY
第一希望日 *
※入居日の3営業日前(水曜日、日曜日を除く)の受付が開始手続き対応可能となります。
3営業日以前はご希望はご対応ができませんのでご了承ください。
MM
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DD
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YYYY
第一希望時間 *
※原則18時以降の受付は対応できませんのでご了承下さい
第二希望日 *
※入居日の3営業日前(水曜日、日曜日を除く)の受付が開始手続き対応可能となります。
3営業日以前はご希望はご対応ができませんのでご了承ください。
MM
/
DD
/
YYYY
第二希望時間 *
※原則18時以降の受付は対応できませんのでご了承下さい
第三希望日 *
※入居日の3営業日前(水曜日、日曜日を除く)の受付が開始手続き対応可能となります。
3営業日以前はご希望はご対応ができませんのでご了承ください。
MM
/
DD
/
YYYY
第三希望時間 *
※原則18時以降の受付は対応できませんのでご了承下さい
物件名 *
物件住所 *
号室 *
支払い方法 *
①クレジットカード支払いの場合は、開始手続きの前日までにお手続きをお願いいたします。
立ち合い時に、保証金1万円をご用意ください。
②口座振替の場合は、 立会時にご対応をいただきます。
持参いただくもの:銀行印・口座がわかるもの(通帳、キャッシュカードなど)と 保証金2万円をご用意ください。
※お手続きの確認ができない場合は、開始の手続きをお断りさせていただきますのでご了承ください。
また、コンビニ払いはお受けできませんのでよろしくお願いいたします。
保証金については、立合時に現金を必ずご用意ください。
クレジット支払いの場合は、1万円。
口座振替の場合は、2万円となります。
*
ガス供給開始立合希望日手続きフォームに入力していただいた個人情報は、お問い合わせへのご返答の目的に限り利用いたします。また、個人情報は厳重に管理し、漏洩を防止するために適切な安全管理に努めます。 *
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