10º AUTOCROSS CARBALLO 2018
ESCUDERIA MAIS MOTOR, DATA: 29.09.2018
ESCUDERÍA *
INDICALO NOME COMPLETO DA ESCUDERÍA, CONCURSANTE COLECTIVO OU CONCURSANTE INDIVIDUAL
Your answer
LICENCIA ESCUDERÍA *
ESCUDERÍA, CONCURSANTE COLECTIVO OU CONCURSANTE INDIVIDUAL EXEMPLO EC-0000-GA
Your answer
PILOTO *
NOME E APELIDOS
Your answer
DNI PILOTO *
Your answer
LICENCIA PILOTO *
EXEMPLO E-0000-GA
Your answer
TELÉFONO MÓBIL PILOTO *
Your answer
ASISTENCIA *
NOME E APELIDOS
Your answer
DNI ASISTENCIA *
Your answer
LICENCIA ASISTENCIA *
EXEMPLO AS-0000-GA
Your answer
TELÉFONO MOBIL ASISTENCIA *
Your answer
DIRECCION CORREO ELECTRONICO *
SERÁ UTILIZADO PARA POSIBLES NOTIFICACIÓNS SOBRE A INSCRIPCION
Your answer
VEHÍCULO (Marca e Modelo) *
Your answer
Matrícula *
No caso de non atoparse matriculado indicar NON POSUE
Your answer
Cilindrada *
No caso de ter turbo multiplicalo polo seu coeficiente
Your answer
CLASES *
TRANSPONDER *
INDICARLO NÚMERO DE TRANSPONDER, EN CASO DE SER INCORRECTO SERÁ RESPONSABILIDADE DO PILOTO
Your answer
Indicar una opción *
IBAN BANCARIO PARA O ABONO ES61 0133 6235 5342 0000 1855 (CAIXA BANK. OP CARBALLO)
Indicar o nome de que realiza a inscripción *
Formalizacion da inscrición *
Para finalizar a inscripción é obligatorio enviar un correo electrónico a escudería, cos seguintes datos: Copia da licencia de concursante,copia da licencia do piloto,copia do carnet de conducir, copia da documentación do vehículo, copia da transferencia da inscripción.
Required
Clausula de privacidade *
Os datos de caracter persoal incluídos neste documento serán incorporados a un fichero automatizado propiedade da escudería organizadora, sendo empleados únicamente con fins propios da activade que desenrola, Conforme a LOPD, vostede pode exercer os dereitos de acceso, rectificación, cancelación ou oposición, poñendose en contacto ca escudería.
Required
Declaración xurada *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service