RQ九州熊本地震災害シンポジウム 申込フォーム
「RQ九州熊本地震災害シンポジウム」申込フォームです。下記に記入の上、送信をクリックください。

シンポジウムの詳細につきましては、http://kyushu.rq-center.jp/ をご覧ください。

RQ九州熊本地震災害シンポジウム事務局
TEL.080-4169-8236 (平日 9:00~17:00まで ※水・土・日は不在)
Mail rq@omoyainet.com

氏名
Your answer
ふりがな
Your answer
所属(団体名など)
Your answer
電話番号
Your answer
住所(市町村名まで)
※記入例:熊本県中央区熊本市
Your answer
メールアドレス
本申込フォーム送信後、申し込みいただいた内容について自動配信します。お間違えないよう入力ください。携帯電話のメールアドレスで登録された場合、このメールが受信できないことがあります。@omoyainet.com を受信できるよう設定してから、当フォームを送信ください。
Your answer
チャーシュー丼の注文
震災直後より、多いときは1日900食もの食事の提供を続けた「ドン!!!と食え」のチャーシュー丼を会場までお届けします。ご希望の方は下記のチェック欄に注文する個数をご記入ください。当日17時30分より会場受付にてお渡しいたします。なお個数の変更やキャンセルにつきましては、11/14(月)17:00までにお電話にてご連絡ください。
Your answer
備考・自由記述欄
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of misato-net. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms