R8年度 インフルエンザ予防接種予約受付フォーム
今年度のインフルエンザ予防接種につきまして、予約受付フォームを開設いたしました。 

▶接種期間：接種開始しております。　(～12月中旬頃まで)　
▶料金：大人 3,500  円　子ども(12歳まで)  1回目3,500円／2回目3,000円
　　　　名古屋市在住(65歳以上)　1500円
▶診療時間内であれば、日時の指定はありません。

【注意事項】
・ご家族で接種される場合も、お手数ですが1人ずつお申し込みください。 
 
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氏名 *
ふりがな *
生年月日( 例：1990/01/01 ) *
接種回数 *
小学6年生(～12歳)までは2回接種推奨、ご希望の方も2回接種可能です。
電話番号 ( 例：090-1234-5678 )　ハイフン有 *
「インフルエンザ予防接種について 」
接種期間：接種開始しております
診療時間内であればいつでも接種可能です。日時の指定はありません。
ご来院の際は、予約時に入力したお名前をお伝えください。
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