Gezondheidscheck
Gelieve alle vragen goed te lezen en zorgvuldig in te vullen
Heb je de afgelopen 24 uur last gehad van deze klachten: *
Heb je op dit moment een huisgenoot met koorts en/of benauwdheidsklachten? *
Heb je het coronavirus gehad en is dit de afgelopen 7 dagen vastgesteld (in een lab) *
Heb je de afgelopen 10 dagen contact gehad met een huisgenoot of gezinslid die het coronavirus en nog deze klachten heeft? *
Ben je in quarantaine omdat je direct contact had met iemand die het coronavirus heeft? *
Ben je in quarantaine, omdat je korter dan 10 dagen geleden uit een land of regio met code oranje of rood bent teruggekomen? *
Naam *
Telefoonnummer *
E-mailadres *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of All in 1 Beauty B.V.. Report Abuse