Inschrijving Amstel Ice Swim
DE INSCHRIJVING IS HELAAS GESLOTEN. We hopen u volgend jaar te mogen verwelkomen op de Amstel Ice Swim.

For English use this registration form:
https://forms.gle/pcYrZBtmiqt3qFBDA

Beste deelnemer,

Wat leuk dat je mee wil doen aan de Amstel Ice Swim op zaterdag 28 en zondag 29 december 2019. Om je inschrijving te voldoen willen we je attenderen op de veiligheidseisen en het wedstrijdreglement. Om je inschrijving te voltooien hebben we de volgende gegevens van je nodig.

Met koele groet,

Organisatie Amstel Ice Swim
(Sportmomentje)

For English use this registration form:
https://forms.gle/pcYrZBtmiqt3qFBDA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Naam (voor- en achternaam) *
Ik ben een: *
Geboortedatum *
MM
/
DD
/
YYYY
Mailadres *
Veiligheidseisen
De Amstel Ice Swim voldoet aan de veiligheidseisen van IISA Nederland en volgt tevens het wedstrijdprotocol opgesteld door IISA Nederland.

Deelnemers dienen voor deelname bekend te zijn met deze eisen.

https://iisa.nl/veiligheidseisen/
*
Required
Bent u al lid van IISA Nederland? Nederlandse deelnemers die een 200m of langer willen zwemmen dienen lid te zijn van IISA Nederland. *
Welke afstand(en) wil je zwemmen op zaterdag 28 december 2019? Denk erom dat de programma nummers dicht op elkaar kunnen zitten.
Welke afstand(en) wil je zwemmen op zondag 29 december 2019? Denk erom dat de programma nummers dicht op elkaar kunnen zitten.
Ons estafette team bestaat uit (TEAMNAAM en 4x voor + achternaam):
Mijn richttijd op de 1000 meter is (min:sec): *
Required
Mijn richttijd op de 200 meter is (min:sec): *
Required
Mijn richttijd op de 500 meter is (min:sec): *
Required
Heb je deelgenomen aan de trainingen ter voorbereiding op de Amstel Ice Swim? *
Tijdens de wedstrijd is het verplicht om met een boei te zwemmen. *
Straat + nr *
Postcode + stad *
Telefoonnummer *
In geval van calamiteiten nemen wij contact op met (voor- + achternaam): *
Op het 06-nummer: *
Hierbij geef ik toestemming dat de organisatie van de Amstel Ice Swim uitslagen en/of beeldmateriaal van mij mag gebruiken voor promotionele doeleinde. *
Required
Deelnemer heeft bovenstaand gegevens naar waarheid ingevuld, gaat akkoord met zijn/haar inschrijving voor de wedstrijd op zaterdag 28 en/of zondag 29 december 2019, accepteert het wedstrijdreglement + veiligheidsreglement en (eventuele) aanmelding bij IISA Nederland. *
Required
* Factuur volgt binnen een week per mail via Sportmomentje
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Sportmomentje / Sport4Kidz. Report Abuse