Camp préparatoire 2019 (4-5 mai)
Le camp préparatoire est de retour pour une 11e année consécutive. Tous les joueurs Rapides de U9 à U12 sont sollicités et leur présence est obligatoire.
Nom - Prénom du jeune *
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Adresse *
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Ville *
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Code postal *
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Téléphone *
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Cellulaire *
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Numéro d'assurance maladie de l'enfant *
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Nom de la mère *
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Nom du père *
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Courriel *
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Courriel *
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Personne à contacter en cas d'urgence (Nom - lien avec le jeune - téléphone/cellulaire) *
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Souffre-t-il/elle des problèmes suivants? *
Required
Votre enfant est-t-il/elle allergique aux items suivants? Cocher si c'est le cas. *
Required
Votre enfant a-t-il/elle un épipen? *
Si oui, pour quelle allergie?
Your answer
Est-ce qu'il prend des médicaments sur une base régulière? Si oui, précisez ci-dessous. *
Your answer
Est-il en possession de ses médicaments? Si oui, précisez ci-dessous. *
Your answer
Sait-il s'administrer ses médicaments? Précisez ci-dessous.
Your answer
A-t-il/elle eu des blessures sérieuses antérieurement? Si oui, précisez ci-dessous. *
Your answer
Est-ce qu'il porte des verres de contact? Si oui précisez ci-dessous. *
Autres conditions nécessitant des soins particuliers. *
Your answer
J'accepte que des photos et/ou vidéos soient pris de mon enfant durant les activités de soccer sachant qu'elles pourraient éventuellement être utilisés à des fins publicitaires pour l'ASCO. *
Je m'engage à acheminer le paiement de 70$ (chèque à l'ordre de l'ASCO, en argent comptant ou par carte de crédit) à l'ASCO dès que possible (8087 boulevard du Centre-Hospitalier #225 G6X 1L3) *
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