Jelentkezési űrlap: Előadás - Dr. Hammer Zsuzsa: Krónikus beteg a családban - Budapest, 2019. október 2.
Előadó: Dr. Hammer Zsuzsanna
Időpont: 2019. október 2-án szerdán 10-től 17 óráig

Téma: Krónikus beteg a családban
Helyszín: Párbeszéd Háza, 1085 Budapest, Horánszky u. 20.
Részvételi díj: 6.000 FT
Email address *
Titulus
NÉV: *
Your answer
Mobil: *
Your answer
E-mail cím: *
Your answer
Lakcím- irányítószám *
Your answer
Lakcím - város *
Your answer
Lakcím - cím *
Your answer
Milyen számlát igényel? *
A befizetésről mindenképpen kiadunk számlát. Amennyiben teheti, akkor elektronikus számlát igényeljen. A papír alapú számlát is E-mailen küldjük ki. Ebben az esetben, kérjük, nyomtassa ki a könyvelése számára!
Számlázási NÉV:
Your answer
Számla - Irányítószám + Város
Your answer
Számla cím
Your answer
Adószám
Your answer
E-mailcím amire a számlát küldhetjük: *
A számlát elektronikusan emailben küldjük el. Amennyiben papír alapú számlát igényel, kérjük nyomtassa ki az emailben elküldött számlát - érvényes pecsét és aláírás nélkül is.
Your answer
MCSE tagságról nyilatkozat *
Orvos és klinikus nyilvántartási száma:
Your answer
Tudomásul veszem a jelentkezés feltételeit és jelentkezem az előadásra: *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service