Заявка на получение помощи
Обратите внимание! В настоящее время мы удовлетворяем ограниченное число индивидуальных заявок, в экстренных случаях и по мере наших возможностей. Спасибо, за понимание!
Фамилия
Your answer
Имя
Your answer
Отчество
Your answer
Номер справки о взятии на учет как внутренне перемещенное лицо
Your answer
Область выезда
Населенный пункт откуда Вы выехали
Your answer
Область где Вы проживаете сейчас
Населенный пункт где Вы проживаете сейчас
Your answer
Получали ли Вы ранее помощь от Восток-SOS? Если да, то какую?
Your answer
Количество взрослых в семье: укажите пол и возраст Взрослый 1
Возраст
Your answer
Взрослый 2
Возраст
Your answer
Взрослый 3
Возраст
Your answer
Взрослый 4
Возраст
Your answer
Взрослый 5
Возраст
Your answer
Более пяти взрослых в семье
Если в семье взрослых больше пяти, укажите их пол и возраст через запятую
Your answer
Количество детей в семье, укажите пол и возраст ребенка Ребенок 1
Возраст, лет
Your answer
Ребенок 2
Возраст, лет
Your answer
Ребенок 3
Возраст, лет
Your answer
Ребенок 4
Возраст, лет
Your answer
Ребенок 5
Возраст, лет
Your answer
Более пяти детей в семье
Если в семье детей больше пяти, укажите их пол и возраст через запятую
Your answer
Опишите подробно какая конкретно помощь Вам необходима и почему
Your answer
Контактный телефон
Без пробелов и тире
Your answer
E-mail
Your answer
Согласие на обработку персональных
Согласие на обработку и хранение моих персональных данных, таких как: имя, фамилия, отчество, контактные телефоны, места жительства, адрес электронной почты, сведения или совокупность сведений о физическом лице, которое идентифицировано или может быть конкретно идентифицировано
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms