サマーちゃれんじ2025活動先一覧・参加申し込みフォーム

募集期間　令和7年6月11日(水曜日)　～令和7年7月1日(火曜日)　です

諏訪郡内在住/在勤/在学の小学校5年生以上の方が対象です。
高校生・大人の参加も大歓迎です。

◆  活動先・活動希望日について                                                                                                             http://www.haramura-syakyou.or.jp/ppc/wp-content/uploads/2025/06/7c44d8b4bea9d662495940a4b28422a9-1.pdf　　
で事前にご確認ください。

◆お友達と参加したい方へ  お願い
こちらのフォームからではなく、参加申込カードのご利用をお願いします。
参加日をそろえて記入し、原村社協へ持参して一緒に提出がスムーズです。
提出者は子どもたちでも、どちらかの保護者の方でもかまいません。
提出時にその旨お知らせください。
先着順なので、人気のプログラムではご希望に添えない場合もあります。予めご了承をお願いします。
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Email *
お名前（漢字） *
お名前（ふりがな） *
現住所　（活動先決定通知が届きます） *
電話番号 *
緊急時連絡先（家族の名前・続柄・電話番号） *
▼緊急時連絡先は、万が一、活動日当日にケガをした場合や、具合が悪くなり早退の必要がある場合など、連絡が必要な場合に利用します。
年齢（ボランティア保険の登録に利用します） *
学校名　（小中学校・高校・大学の方のみ）
参加を希望するプログラム（第1希望） *
（第1希望）の活動希望日（1日目） *
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第1希望の活動希望日（２日目）
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第1希望の活動希望日（3日目）
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【お願い】 第1希望  プログラムNo.8～18の方へ
福祉施設等につき、感染症流行状況から活動日直前に参加ができなくなる場合があります。
その場合、参加費の返金はありません（保険代・郵送費を含むため）。
以下の第2希望で　No.1～7から少なくとも1つ選び入力いただくと第1希望の活動が中止でも活動に参加できる可能性が高くなります。
参加を希望するプログラム（第2希望） *
第２希望の活動希望日（1日目）
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第２希望の活動希望日（２日目）
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第２希望の活動希望日（３日目）
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参加を希望するプログラム（第3希望） *
第３希望の活動希望日（1日目）
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第３希望の活動希望日（２日目）
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第３希望の活動希望日（３日目）
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複数の活動先でのボランティア体験 *
自由記述（連絡・要望・意気込みなど）　※事前研修会7月9日（水）16時～に参加できない場合、振替希望日を複数日お知らせください。（活動日前までの平日16時以降＠地域福祉センター）
アレルギー・要配慮事項・不安など
下記の個人情報の取り扱いに同意のうえ、送信ボタンを押してください

ご入力いただきました個人情報につきましては、「サマーちゃれんじ」の事業実施において下記の目的で使用いたします。

１）ボランティア保険への加入のための保険会社への個人情報の提供　

２）ボランティア受入れ施設、主催団体・組織への個人情報の提供　

３）児童及び生徒の方については、所属する小学校、中学校、高校等への個人情報の提供

※法的免責事項について : 法により求められた場合のみ、個人情報を開示することがあります。

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