入会申し込み
必要事項をご記入の上、「送信」を押してください。
* Required
Email address
*
Your email
お名前
*
Your answer
ふりがな
*
Your answer
性別
*
Choose
女性
男性
生年月日
*
MM
/
DD
/
YYYY
郵便番号・住所
*
Your answer
携帯電話
*
Your answer
希望コース
*
Choose
月会費（1か月、火、7,000円）
月会費（1か月、土、7,200円）
月会費（1か月、火・土、9,800円）
月会費（1か月、火・土、60歳以上 "Authority"、6,200円)
月会費（３か月、火、19,000円）
月会費（３か月、土、19,300円）
月会費（３か月、火・土、26,500円）
月会費（６か月、火、33,500円）
月会費（６か月、土、35,000円）
月会費（６か月、火・土、47,000円）
月会費（１２か月、火、59,000円）
月会費（１２か月、土、60,000円）
月会費（１２か月、火・土、82,000円）
回数券（５回、２か月有効、9,800円）
回数券（５回、期限無し、12,500円）
回数券（１０回、４か月有効、18,500円）
回数券（１０回、期限無し、24,000円）
陸連登録(3,500円)
*
Choose
希望する（登録したことがある）
希望する（初登録）
希望しない
お支払い方法（入会金8,000円+上記希望コース+希望者のみ陸連3,500円)
*
Choose
Paypal
銀行振込（手数料はお客様負担）
事務所にてクレジットカードまたは現金払い
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy