Formularz zgłoszeniowy - XXIII Spotkanie Lednica 2000
Adres e-mail *
Your answer
Płeć *
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Pesel *
Your answer
Wiek w dniu wyjazdu *
Your answer
Data urodzenia *
MM
/
DD
/
YYYY
Telefon kontaktowy do mnie *
Your answer
Telefon kontaktowy do opiekuna *
Your answer
Dodatkowe informacje dotyczące stanu zdrowia (chorobach, przyjmowanych lekach, uczuleniach itp.). W przypadku braku należy wpisać nie dotyczy. * *
Your answer
Zapoznałem się i akceptuje regulamin wyjazdu. (https://drive.google.com/open?id=1gNJfSwF4y2Ai-dO74-b25da4l-Q_WvD9) *
Required
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych dla celów organizacji wyjazdu zgodnie z ustawą o Ochronie danych osobowych Dz.Ust.Nr.133 poz. 883 z dn. 29.08.1997 r. * *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service