Formulir Pendaftaran Peserta Kuliah Kerja Lapangan (KKL) Angkatan IV Sekolah Tinggi Agama Islam Negeri Bengkalis 2018
Diisi dengan data yang benar dan ikuti perintah yang di tunjuk.
Nama *
Tempat Lahir *
Tanggal dan Bulan Lahir *
MM
/
DD
/
YYYY
Nomor Induk Mahasiswa (NIM) *
Email *
Nomor Hp *
Jenis Kelamin *
Jurusan *
Program Studi *
Semester *
Alamat Asal *
Alamat Sekarang *
Status Pernikahan *
Pekerjaan (Lampirkan Surat Kerja/SK dari Instansi Tempat Bekerja Jika Bekerja)
File PDF Maksimal 1MB
Surat Keterangan Dokter
Bagi yang Mengalami Sakit Parah / Akut, Serta Ditanda Tangani Oleh Dokter yang Dapat dipertanggungjawabkan (File PDF Maksimal 1MB)
Transkrip Nilai *
Semester I Sampai Semester V Yang Mencukupi Minimal 110 SKS (File PDF Maksimal 1MB)
Required
Golongan Darah *
Size Baju *
Poto *
File Image Maksimal 1MB
Required
Slip Pembayaran KKL *
Pembayaran KKL Dilakukan Secara Manual di Bagian Keuangan. Adapun Bukti Pembayaran KKL yang Asli dan Fotocopy SPP Semester VII diserahkan ke Pusat Penelitian Pengabdian Masyarakat (P3M).
Required
Saya Bersedia Mengikuti Seluruh Aturan Kuliah Kerja Lapangan (KKL) Angkatan IV Yang di Kelola Oleh Pusat Penelitian dan Pengabdian Masyarakat STAIN Bengkalis *
Silahkan Klik Next dan Submit. Bagi Yang Mendaftar KKL Nusantara Angkatan II, Isilah Form Pada Section 2 Dengan Mengklik Next dan Isi Seluruh Pertanyaan serta Pada Tahap Akhir dilanjutkan Dengan Mengklik Pilihan Submit.
Next
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Additional Terms