Formulaire d'application de bénévolat | Volunteer Application Form

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Nom / Name *

Genre / Gender *

Homme / Male

Femme / Female

Non-binaire / Non-binary

Other:

Adresse / Address *

Code postal / Postal code *

Numéro de téléphone / Telephone number *

Courriel / Email *

Date de naissance / Date of birth *

YYYY

Langue(s) parlé(es)/ Spoken language(s) *

Est-ce que vous avez un véhicule / Do you have a car? *

Oui / Yes

Non / No

Veuillez fournir les noms et numéros de deux personnes à contacter en cas d'urgence. / Please provide the names and numbers for two emergency contacts. *

Avez vous des intérêts/habilités/loisirs particuliers et/ou est-ce qu'il y a des activités de bénévolat en particulier qui vous intéresse? / Do you have special interests/hobbies/skills and/or are there specific volunteer activities that interest you? *

Avez-vous déjà été bénévole? / Have you volunteered in the past? *

Oui / Yes

Non / No

Si oui, décrire vos expériences. / If yes, describe the volunteer positions.

Avez-vous l'expérience travailler avec des personnes qui ont des besoins spéciaux (ex: handicap physique ou trouble de santé mentale)? Si oui, expliquez votre expérience : / Do you have experience working with people with special needs (i.e. physical handicap or mental health problems)? If yes, please explain: *

Disponibilité : indiquez quels jours et heures vous conviennent / Availability: Indicate which days and times are best for you? *

Veuillez fournir deux références (noms et numéros de téléphone). / Please provide two references (names and phone numbers). *

Autorisation / Authorization *

J'autorise par la présente Corbeille de pain Lac St. Louis à contacter les références nommés ci-dessus qui on accepté de donner une référence en mon nom. / I hereby allow Bread Basket Lac St. Louis to contact the individuals named above who have agreed to give a reference on my behalf.

Autorisez-vous Corbeille de pain à vous photographier et à vous filmer dans le cadre de nos programmes. Ces images pourront être utilisées à des fins de promotion notamment sur le site Internet de Corbeille de pain et nos pages Facebook et Instagram. | Do you authorize Corbeille de pain to take pictures and films of you as part of our programs. These pictures and films may be used for the purpose of promotion, including on our website and Facebook and Instagram pages. *

Oui / Yes

Non / No

J'aimerais recevoir l'infolettre de Corbeille de pain. / I would like receive the Corbeille de pain newsletter. *

Oui / Yes

Non / No

Je le reçois déjà. / I already receive it.

Le contenu de ce formulaire est utilisé pour garantir l'intégrité du bénévole et en tant que tel est nécessaire pour la protection juridique de notre organisme. Ces données sont également conservées et utilisées à des fins statistiques. Cette information ne sera partagée que dans le cadre du processus de sélection des bénévoles et utilisée pour les activités et les services fournis par Corbeille de Pain. / The contents of this form is used to guarantee the integrity of the volunteer and as such is necessary for the legal protection of our organization. This data is also kept and used for statistical purposes. This information will only be shared as part of the volunteer screening process and used for the purposes of activities and services provided by Corbeille de pain. *

En cochant cette case, vous signez ce formulaire. / By checking this box, you are signing this form.

Vous devenez automatiquement membre de Corbeille de pain en signant ce document. / You automatically become a member of Corbeille de pain by signing this document.

Nous vous remercions de l'intérêt que vous portez à notre action bénévole. Nous prendrons contact avec vous prochainement. / Thank you for your interest in volunteering with us. We will be in touch with you soon.

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