JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
花粉対策の実態調査
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
メールアドレス
*
Your answer
お名前(ニックネーム)
*
Your answer
Q1.性別を教えてください
*
男性
女性
Q2.年齢を教えてください
*
10代以下
20代
30代
40代
50代
60代以上
Q3.お住まいの都道府県を教えてください
*
Choose
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
Q4.花粉症の重症度はどのくらいですか?
*
重い
やや重い
やや軽い
軽い
全くない
Q5.特に花粉症の症状が出やすい時期をお教えください。
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
全くない
Q6.特にひどい症状を教えてください。
*
目のかゆみ
目の充血
涙
喉の痛み
鼻水
くしゃみ・咳
鼻づまり
肌荒れ
頭痛
その他
Required
Q7.花粉症対策として行っているものをお教えください。
空気清浄機を使う
マスクをする
メガネを掛ける
薬を使う
食事の改善
入浴の工夫
衣類の花粉を落として入室
洗濯物を室内に干す
その他
Q8.湯舟には毎日浸かっていますか?
はい
いいえ
Clear selection
Q9.湯舟に浸かっている時間は何分くらいですか?
~5分
~15分
~30分
~45分
~1時間
それ以上
Clear selection
Q10.お湯(湯舟)の設定温度を教えてください。
ぬるめ(39℃以下)
適温(40℃~41℃)
熱め(42℃以上)
Clear selection
Q11.お風呂に入った後、花粉症の症状が軽くなったと感じることはありますか?
よくある
たまにある
あまりない
全くない
Clear selection
Q12.お風呂に入った後、どんな症状の改善が見られましたか?
*
目のかゆみ
目の充血
涙
喉の痛み
鼻水
くしゃみ・咳
鼻づまり
肌荒れ
頭痛
改善は見られなかった
その他
Required
Q12.その他
Your answer
Q13.お風呂で行っている花粉症対策はありますか?
*
花粉を洗い流す
ぬる湯に浸かる
鼻から湯気を吸いこむ
温冷交代浴を行う
肌に優しい石鹸・ボディソープを使う
こすりすぎない
ツボ押しをする
目に冷やしタオルをする
アロマを使う
その他
Required
Q13.その他
Your answer
Q14.効果のあった対策は何ですか?
*
花粉を洗い流す
ぬる湯に浸かる
鼻から湯気を吸いこむ
温冷交代浴を行う
肌に優しい石鹸・ボディソープを使う
こすりすぎない
ツボ押しをする
目に冷やしタオルをする
アロマを使う
その他
Required
Q14.その他
Your answer
Q15.お風呂と花粉症に関することで、疑問やお悩みごとがあればご回答ください。
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
Forms
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
Terms of Service
Privacy Policy
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report