「山へ飛び出せ!たんけん隊!」2019申し込みフォーム

2019年度「山へ飛び出せ!たんけん隊!」の申し込みフォームです。
チラシで詳細をご確認の上、お申し込み下さい。
お申し込みいただきましたら、後日、事務局よりメールにてご連絡いたします。
※ご記入いただきました個人情報は、その取り扱いに留意するとともに、
当NPOの活動に必要なこと以外には、使用いたしません。

●「山へ飛び出せ!たんけん隊!」の詳細についてはチラシをご覧下さい。
https://indd.adobe.com/view/92909017-3318-478c-9427-dee256fc9bcf

●この企画は当団体の「あそべ!子どもたち!事業」の一つとして開催しています。
http://www.manazashi2009.sakura.ne.jp/asobe_kodomotachi.html

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●ご不明な点がございましたら、
お気軽にお電話またはメールにてご連絡下さい。
info@manazashi2009.sakura.ne.jp
042-843-1282(月〜木/10時〜17時)
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◆参加される方のお名前をお伺いします
お子さんのお名前 *
例:日野 太郎
Your answer
ふりがな *
例:ひの たろう
Your answer
保護者のお名前 *
例:日野 花子
Your answer
ふりがな *
例:ひの はなこ
Your answer
◆お子さんについてお伺いします
お子さんについて伺います。お子さんの情報については、保険加入時、また企画の際に必要な場合のみ使用いたします。
お子さんの性別 *
お子さんの年齢 *
お子さんの誕生日 *
MM
/
DD
/
YYYY
通っている小学校名 *
例:まなざし小学校
Your answer
学年 *
◆アレルギーの有無や伝えておきたいことについて
お子さんにアレルギーはありますか? *
宿泊や食事の際に必要な情報です。
アレルギーの内容や対応
アレルギーのある方は、その内容や対応についてスタッフに伝えておきたいことをご記入下さい。
Your answer
スタッフに伝えたいこと
お子さんのことでスタッフに伝えておきたいことがありましたら、何でもご記入下さい。
Your answer
◆ご連絡先についてお伺いします。
郵便番号 *
例:191−0024
Your answer
ご住所 *
Your answer
メールアドレス *
gakincho.dan@gmail.com及びinfo@manazashi2009.sakura.ne.jpからのメールアドレスが受け取れる状態にして下さい。参加費のお支払いなど詳細についてご連絡する時に使用いたします。
Your answer
緊急連絡先 *
当日の変更や緊急時には、こちらにご連絡いたします。日中つながる電話番号をご記入下さい。(例:090-1234-5678)
Your answer
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メルマガ「今月のまなざし」の配信を希望されますか?
今回頂いたメールアドレスに、今後、当団体からの情報配信を希望されますか?希望する方には、メルマガ「今月のまなざし」を毎月第1木曜日にお送りします。
★今回、どのようにして「山であそぼう!がきんちょ団」を知りましたか?(複数回答可)
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