★あなたの声を伝えるプラットフォーム Platform to make your voice heard★
First of all, we would like to ask you about yourself. まず初めにあなたのことについて教えてください。What is your Gender? ジェンダー *
What is your profession? ご職業 *
How old are you? ご年齢 *
Required
Where do you live? どこにお住まいですか?
Is it for a case of harassment/threats/sexual discrimination/sexual assaults ? これからシェアして頂くものは、どのケースに当てはまりますか? *
Please, explain your situation in the comment form below with as much details as possible ? あなたが経験したことについて教えてください。 *
Why did you want to share your story today ?なぜあなたの経験をシェアして頂けたのでしょうか。 *
What do you expect from VUJ ? VUJになにを期待されていますか? *
Do you allow the publication team to eventually contact you in order to share your story on the website ? シェアして頂いた内容を我々が記事にしてもよろしいですか? *
If yes, can you provide your contact information ?(Name, Email address)「はい」とご回答いただいた方は、連絡先を教えて頂けますでしょうか。(お名前、Emailアドレスなど)
If publication team considers a publication, would you remain anonymous or are you ready to speak out publicly (meaning with your name/photo) ?もし、今日シェアして頂いたお話を記事にさせて頂いた場合、あなたのお名前やお写真を載せることにご了承いただけますでしょうか。 *
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