co-ba OMIHACHIMAN 入居申請
この度は、co-ba OMIHACHIMAN にお申し込みいただき、ありがとうございます。
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（フォーム中の各質問項目の内容は、集計の上、co-ba OMIHACHIMAN の運営にかかる業務において利用させていただきますのでご了承ください。特定の個人が推測される形での一切の公表・利用はいたしません。）
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お名前 *
ふりがな *
メールアドレス *
新メンバー紹介、イベントお知らせ等、co-baに関する情報を配信させて頂きます。
電話番号 *
住所 *
facebook *
co-ba OMIHACHIMAN の入居者で共有しているfacebookグループに追加させて頂きます。※faccebookに登録されていない方は、「なし」とご記入ください。
業種 *
Required
会社名
会社をお持ちの方／会社の社員の方は会社名をお教え下さい。または、個人で屋号をお持ちの場合は，屋号を教えてください。（登記プランをご利用の方は、ここに記載いただきました名称を、玄関前ポストに掲示させていただきます。）
ウェブサイト等
会社のURLや、個人のサイト、ポートフォリオサイト等がございましたら、ぜひ教えて下さい。
仕事内容 *
お仕事の内容を具体的に教えて下さい。
役職／職種 *
代表、デザイナー、エンジニア、ディレクター等、役職／職種をお教え下さい。
入居希望日（利用開始日） *
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面談希望日１（入居希望の方は必ず面談をさせていただきます。） *
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面談希望日２（入居希望の方は必ず面談をさせていただきます。） *
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Time
:
面談希望日３（入居希望の方は必ず面談をさせていただきます。） *
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Time
:
契約プラン *
ご契約希望のプランをお選び下さい。
鍵付きロッカー利用 *
荷物を置きたいという方はロッカーのご契約をお願いいたします。（3,000円＋税/月）
住所利用 *
郵便物の配送先住所や法人登記の所在地などとして住所利用を希望される場合は、住所利用のご契約をお願いいたします。（5,000円＋税/月）
駐車場利用 *
駐車場を希望される場合は、駐車場のご契約をお願いいたします。（5,000円＋税/月）
co-ba OMIHACHIMAN を知ったきっかけ *
co-ba OMIHACHIMAN を初めて知ったきっかけを教えて下さい。
Required
入居の決め手 *
co-ba OMIHACHIMAN に決めた理由を教えて下さい。
Required
co-ba OMIHACHIMANに期待していること *
co-ba OMIHACHIMAN でこんな体験ができたらいいな！と期待していることをぜひ教えて下さい。
Required
co-ba OMIHACHIMAN に期待していること（＋αでより具体的に）
期待していることが明確にあれば、ぜひ教えて下さい。（ex.エンジニアに出会いたい、◎◎に詳しい人に会いたい、雑談/ブレスト相手が欲しい、とにかく色んな人に出会いたい、◎◎なイベントを開催したいetc）
キーワード／タグ *
あなたにキーワードやタグをつけるとなんだと思いますか？ ご紹介させて頂く際に参考にさせて頂きたいので、ぜひ思いつく限りご記入下さい。（ex.ビール好き、地元、apple信者、近江八幡在住、スタートアップやりたい、建築マニア、パパになりたて、DIY好き、フォントマニアetc）
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