石川高専公開講座受講申込フォーム
◇各講座、申込締切日を設けていますが、定員に達し次第、締め切ります。
◇申込締切後、募集定員の半数に満たない場合は、中止とさせていただきます。
◇受講決定者には、開催日の約1週間前にご連絡先メールアドレスへメールで受講決定通知書を送付いたします。
申込者は1名ずつ登録をお願いいたします。以下の項目について入力し、送信ボタンを押して下さい。送信ボタンを押すと、連絡先メールアドレスに受付完了のメールが届きます。
1.受講希望講座名 *
※1人1講座までお申込み可能です。
2.申込者氏名(例:石川 花子) *
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3.ふりがな(例:いしかわ はなこ) *
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4.性別 *
5.生年月日(例:2005年4月24日) *
※本校で傷害保険に加入するため入力願います。
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6.学校名(例:津幡町立石川中学校) *
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7.学年 *
8.ご自宅の郵便番号(例:929-0349) *
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9.ご自宅のご住所(例:石川県河北郡津幡町北中条タ1) *
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10.ご連絡先メールアドレス *
※添付ファイル付きで連絡する場合がありますので、ファイル確認ができるアドレスを入力願います。
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11.保護者の携帯電話番号(例:090-1234-5678) *
※緊急用に保護者の携帯電話番号を入力願います。
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12.その他連絡事項
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