2019 春のスポコンフェア 申し込みフォーム
こちらは(医)篠田整形外科 運動療法部 スポーツコンディショニング部門の「2019 春のスポコンフェア」の申し込みフォームです。フォームを入力し、参加の申し込みをお願いします。受講の決定通知は3月11日(月)にご登録いただきましたメールアドレスに返信いたします(基本的にはメールで行います)。なおご登録いただいた個人情報につきましては、当院で管理し、講演会以外での使用は一切致しません。
参加者氏名
1.に氏名を 2.にフリガナを入力してください

入力例:1.樋渡 俊章 
    2.ヒワタシ トシアキ
1.氏名 *
Your answer
2.フリガナ *
Your answer
所属校
3.に2019年4月以降に所属する学校名を入力してください。
4.に2019年4月以降の学年を教えてください。
3.学校名 *
Your answer
4.学 年 *
部活動
5.現在、所属している部活(または2019年4月以降)に所属する予定の部活動を教えてください
5.部活動 *
Your answer
参加を希望される講演会
6.に参加を希望される講演会すべてにチェックをいれてください

*第1回から第4回まではシリーズになっています。4回受講していただけると より自分のカラダのことが理解できるようになります。受講可否は回数を多く受講できる方を優先させていただきます
6.参加を希望される講演会 *
Required
引率者氏名(参加される方のみ)
引率者も受講される際は、引率される方(1名)の7.氏名と8.フリガナを入力し、9.参加者との関係を選んで登録してください。*登録がない場合、当日の入場をお断りすることがございますので予めご了承ください。

入力例:7.樋渡 祥子 
    8.ヒワタシ ショウコ
7.氏名
Your answer
8.フリガナ
Your answer
9.参加者の関係
受講通知の連絡先
10.に受講可否の通知を返信できるメールアドレスを入力してください。メール連絡以外を希望される方は11.お電話番号を入力ください。

*携帯電話からのご登録の際は、当院からのメール返信が受信できるようにPCメールからの受信ができる設定にしていただけるようご協力お願いいたします。3月11日(月)までには受講可否のご連絡をいたしますが、メールが受信できない場合は、3月12日以降 当院にお問い合わせください)


入力例:shinoda.spocon.206@gmail.com
10.連絡先 *
Your answer
11.電話番号
Your answer
事前質問
からだのこと、スポーツ活動のことでなにかご質問があれば、ご記入お願いいたします。

*今回の講演会の内容で全ての質問に対しての返答が出来ないかもしれませんが、今後の企画運営の参考資料とさせていただきます。
Your answer
講演会を知ったきっかけ
本講演会開催を知ったきっかけを教えてください
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